Dica do autor: Exantema súbito (roséola infantum) é uma exantema viral típico da primeira infância, causado principalmente pelo herpesvírus humano 6 (HHV‑6), e às vezes pelo HHV‑7. O pulo do gato é o padrão clínico: febre alta de início brusco que dura alguns dias e cede abruptamente; só após a queda da febre surge um exantema rosado, maculopapular, que começa no tronco e se espalha para o pescoço e membros, desaparecendo à compressão e geralmente sem prurido significativo. Linfadenopatia cervical e mal-estar transitório podem ocorrer. Em contraste, outros exantemas têm sinais-guia diferentes — por exemplo, eritema infeccioso tem predomínio em crianças maiores com aspecto reticulado e face poupada; sarampo vem com o prodrome das “3 C” (cough, coryza, conjunctivitis) e manchas de Koplik; urticária apresenta lesões fugazes e pruriginosas; e reações por EBV costumam estar associadas a febre prolongada, faringite marcada e, muitas vezes, exantema após uso de beta-lactâmicos. Fique ligado: a identificação clínica do momento do aparecimento do exantema em relação à febre é determinante para bater o olho e saber que se trata de exantema súbito por HHV‑6.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma ocorrer em crianças um pouco mais velhas e tem um padrão clássico de “bochechas esbofeteadas” seguido por exantema reticulado e malha nas extremidades e tronco. A febre, quando presente, costuma ser baixa e o exantema é mais característico por seu padrão reticulado/ rendilhado, não por máculas rosadas difusas que surgem após queda abrupta da febre. Portanto, o quadro descrito não casa com parvovírus B19.

Alternativa B: INCORRETA. Urticária é um diagnóstico clínico de lesões migratórias, elevadas, pruriginosas (pápulas/placas urticariformes) que duram horas em cada sítio e mudam de localização, além de se apagarem à compressão mas sendo intensamente pruriginosas. O enunciado descreve máculas planas não pruriginosas em lactente e um padrão temporal típico de febre alta seguida de exantema, o que afasta urticária por reação medicamentosa.

Alternativa C: CORRETA. Exantema súbito é a melhor explicação: acomete lactentes e crianças pequenas, apresenta febre alta de início agudo que cede e, após a defervescência, aparece exantema rosado maculopapular que começa no tronco e se espalha. O agente etiológico mais comum é o herpesvírus humano 6 (HHV‑6), responsável pela grande maioria dos casos. A presença de linfadenopatia cervical discreta e o bom estado geral entre episódios reforçam essa hipótese. No fim das contas, clínico e epidemiologicamente é a combinação clássica HHV‑6 + exantema súbito.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo tem sinais prodromais bem definidos: febre alta com tosse, coriza e conjuntivite, manchas de Koplik na mucosa bucal, e exantema maculopapular que inicia na face e se espalha cefalocaudalmente e tende a ser mais confluent e prolongado. Além disso, o exantema do sarampo costuma surgir durante a febre, não após a queda abrupta dela. Logo, o quadro não é compatível com sarampo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o Epstein‑Barr (EBV) possa causar exantema em infecções primárias — especialmente após uso de ampicilina — a apresentação típica da mononucleose inclui faringite, adenomegalia marcante e fadiga, e o exantema não segue o padrão clássico de febre alta seguida de rash rosa e desaparecimento à compressão em lactentes. Além disso, a roséola tem etiologia preferencialmente por HHV‑6/7, não por EBV.

Resposta: Alternativa C