Dica do autor: A constipação na infância é, na maioria das vezes, funcional: resultado de retenção fecal, dor defecatória e formação de fecalomas que perpetuam o ciclo. O pulo do gato é reconhecer quando houve sinais de alerta para doença orgânica (ex.: eliminação tardia do mecônio, falta de ganho ponderoestatural, sinais neurológicos, ampola retal vazia), fazer anamnese direcionada e exame físico adequado, e separar o que é urgência (desimpactação) do que precisa de investigação. O manejo segue três pilares: 1) desimpactação quando há fecaloma clinicamente significativo; 2) terapia de manutenção com laxantes (PEG é primeira linha), medidas dietéticas e hidratação; 3) recondicionamento do hábito intestinal (treino de toalete, assentos programados e reforço positivo) quando a criança tem capacidade para colaborar (idade e controle esfincteriano). Atenção: exames de imagem não substituem a boa avaliação clínica e sinais de alerta devem sempre levar a investigação adicional antes de rotinas terapêuticas.

Alternativa A: CORRETA. Retardo na eliminação do mecônio (>48 h neonatal), déficit de crescimento e ampola retal vazia são exemplos clássicos de "red flags" para doença orgânica, como a aganglionose (Doença de Hirschsprung) ou outras malformações. Quando presentes, exigem investigação imediata e não se pode simplesmente assumir constipação funcional.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento de manutenção do lactente/toddler inclui medidas dietéticas (aumentar fibras de forma adequada à idade e assegurar hidratação) e laxantes quando indicado. O polietilenoglicol (PEG) é o agente de escolha em manutenção; lactulose e óleo mineral são alternativas reconhecidas. A abordagem combinada corrige o trânsito e previne recidiva.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo, Doença de Hirschsprung (aganglionose congênita) e doença celíaca figuram entre os diagnósticos diferenciais da constipação crônica na criança. Embora a apresentação clássica da doença celíaca seja diarreia/global de má-absorção, formas atípicas com constipação podem ocorrer, por isso fazem parte do raciocínio diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Há um detalhe importante: a desimpactação é, sim, necessária quando há fecaloma clinicamente evidente, porém a afirmação generaliza o uso de achados radiográficos como gatilho automático e ignora nuances. A radiografia simples de abdome tem correlação limitada com sintomas e não deve ser o único critério para iniciar desimpactação; o toque retal também não é procedimento rotineiro em todos os lactentes e deve ser feito com indicação e cuidado. Além disso, na presença de sinais de alarme (por exemplo, ampola retal vazia), a desimpactação sem investigação prévia pode mascarar doenças orgânicas. Portanto, a frase, do jeito que está, é imprecisa e induz a uma conduta simplista.

Alternativa E: CORRETA. O recondicionamento do hábito intestinal (treino de toalete, horários programados, reforço positivo) deve integrar o tratamento, desde que a criança tenha maturidade e controle esfincteriano suficientes para cooperar. Em lactentes muito jovens que ainda não têm esse controle, adaptações comportamentais simples podem ajudar, mas o programa formal de recondicionamento aguarda capacidade de sentar e colaborar.

Resposta: Alternativa D