Dica do autor: O pulo do gato nas profilaxias do tétano é saber classificar o ferimento e checar a história vacinal. Ferimentos considerados “suscetíveis ao tétano” (p. ex. perfurantes, contaminados por solo/fezes, com tecido desvitalizado, extensos ou com atraso na limpeza) exigem atenção redobrada. Para quem já completou a série primária (ou seja, recebeu pelo menos 3 doses na infância), a conduta difere conforme o tempo desde a última dose: em ferimentos limpos e pequenos, a repetição do reforço é indicada se >10 anos; em ferimentos sujos/complexos (como corte profundo com prego enferrujado), o reforço é indicado se >5 anos. A imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) é reservada para pacientes com esquema vacinal incompleto ou desconhecido, ou para situações muito graves quando se quer neutralizar toxina já presente; não é rotineira em portadores de esquema primário completo. Na prática: se o paciente tem comprovante de esquema completo e o último reforço foi há mais de 5 anos e o ferimento é potencialmente contaminado, administra-se uma dose de vacina antitetânica (dT) e não há indicação de IGHAT.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de vacinar nem de IGHAT é erro porque o corte descrito é um ferimento potencialmente contaminado por prego enferrujado (profundo/extenso) e o último reforço foi aos 5 anos — já se passaram cerca de 7 anos. Nesses ferimentos, se o tempo desde a última dose é superior a 5 anos, indica-se reforço vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar apenas IGHAT não é o caminho correto quando o paciente tem esquema primário completo. A IGHAT é indicada em quem tem esquema incompleto ou desconhecido; em quem tem esquema completo, o mais importante é dar o reforço vacinal quando indicado. IGHAT isolada também não confere memória imunológica a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar com dt é certo, mas prescrever IGHAT junto é desnecessário aqui. Em um paciente com esquema primário comprovado, mesmo com ferimento sujo, não se indica rotineiramente IGHAT se há histórico de vacinação completo — basta o reforço vacinal. A combinação (vacina + IGHAT) fica reservada para quem tem esquema incompleto ou alto risco sem prova vacinal.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar uma dose de vacina duplo adulto (dT) é a medida adequada: ele tem esquema primário completo, o ferimento é potencialmente contaminado e o último reforço foi há mais de 5 anos. Então o reforço agora protege contra desenvolvimento do tétano e IGHAT não é necessária.

Resposta: Alternativa D