Dica do autor: Na abordagem aguda da enxaqueca em pediatria o objetivo é aliviar a dor e restaurar a função com segurança, respeitando idade, peso e comorbidades. O pulo do gato é conhecer que, além de analgésicos simples (paracetamol, ibuprofeno) que funcionam bem em muitas crianças, os agonistas serotoninérgicos (triptanos) têm evidência robusta para alívio mais específico da crise em crianças maiores e adolescentes — especialmente quando há náusea/vômito ou quando analgésicos comuns falham. Entre as formulações, o spray nasal de sumatriptan se destaca por eficácia clínica comprovada no grupo pediátrico/adolescente e pela via útil quando a via oral é comprometida. Importante: triptanos têm contraindicações cardiovasculares e devem ser usados respeitando idade mínima, posologia por peso e limites de doses diárias. No fim das contas, na crise aguda você escolhe entre analgésico simples (primeira linha em muitos casos) e, se necessário, triptano nasal em pacientes elegíveis — sabendo que este último é a opção com maior nível de evidência para intervenção aguda em crianças maiores/adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. Di-hidroergotamina (ergotamina e derivados) historicamente foram usados em enxaqueca, mas não têm nível A de evidência para tratamento agudo na população pediátrica e apresentam perfil de efeitos adversos preocupante (vasoconstrição, náusea, risco de dependência para uso frequente). Além disso, seu uso nasal em crianças não é rotina por falta de dados robustos e por contraindicações vasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Clonidina não é tratamento de escolha para crises agudas de enxaqueca. É um anti-hipertensivo com efeitos sedativos e pode aparecer em contextos de manejo de dor crônica ou sintomas autônomos, mas não tem evidência de nível A para abortamento de crises migranosas em crianças. Usar clonidina como terapia aguda seria off-label e com risco de efeitos colaterais indesejáveis (hipotensão, sedação).

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador utilizado como profilaxia da enxaqueca (tratamento preventivo), não como intervenção aguda. Tem eficácia comprovada na redução da frequência e intensidade das crises em alguns pacientes, mas não serve para abortar uma crise em curso, portanto não se enquadra como opção aguda de nível A.

Alternativa D: INCORRETA. (Esta alternativa aparece como a quarta listada.) Reforçando: outras opções analgésicas como ibuprofeno e paracetamol têm bom respaldo prático em pediatria, mas entre as opções farmacológicas de ação específica para abortamento da crise com evidência de nível A na faixa etária pediátrica/adolescente, o destaque vai para o triptano na formulação nasal. Portanto, alternativas que não mencionem o sumatriptan nasal não correspondem à alternativa de nível A indicada na questão.

Alternativa E: CORRETA. Sumatriptan na via nasal é a medicação com nível A de evidência para intervenção aguda em enxaqueca pediátrica/adolescente quando se considera tratamentos específicos além dos analgésicos simples. A via nasal é vantajosa em casos com náusea ou quando a via oral é impraticável, e estudos clínicos demonstraram superioridade sobre placebo para alívio da dor aguda em crianças maiores e adolescentes. Sempre lembrar das contraindicações (doença cardiovascular, uso concomitante de certos inibidores enzimáticos, etc.) e ajustar uso à idade/peso e orientações do especialista.

Resposta: Alternativa E