Dica do autor: O nervo torácico longo inerva exclusivamente o músculo serrátil anterior, responsável por fixar e rodar lateralmente a escápula contra a parede torácica — ação fundamental para elevar o membro superior acima da horizontal e para movimentos de empurrar. Lesões desse nervo provocam fraqueza ou paralisia do serrátil anterior, levando à protrusão da margem medial da escápula, o clássico “winged scapula” (queda ou omoplata alada). Na prática clínica, o pulo do gato é o teste do empurrar na parede: ao empurrar com as mãos contra uma parede, a escápula fica em evidência. As causas mais comuns são trauma direto, estiramento durante procedimentos axilares (ex.: esvaziamento axilar em cirurgia mamária) ou neuropatias. O diagnóstico é clínico, complementado por eletroneuromiografia quando necessário; o tratamento varia de fisioterapia e reabilitação até intervenções cirúrgicas em casos crônicos e incapacitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Dificuldade respiratória por paralisia do diafragma está associada à lesão do nervo frênico (raízes C3–C5), não ao nervo torácico longo. O frênico é o principal motor do diafragma; sua lesão causa dispneia, hipoventilação em decúbito e elevação do hemidiafragma em imagem, nada a ver com a escápula alada.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Claude Bernard Horner decorre de interrupção da via simpática cervicotorácica (cadeia simpática cervical ou gânglio estrelado), resultando em miose, ptose palpebral leve e anidrose ipsilateral. Embora acometa estruturas cervicais, não provoca paralisia do serrátil anterior nem queda da escápula.

Alternativa C: CORRETA. A “queda do omoplata” ou escápula alada é a manifestação clássica da lesão do nervo torácico longo por denervação do serrátil anterior. Clinicamente nota-se protrusão da margem medial da escápula, piora ao elevar ou empurrar o braço contra resistência, e limitação para abdução acima de 90°. É o diagnóstico que bate o olho: teste do empurrar na parede positivo, história de trauma axilar ou cirurgia prévia e evidência eletrofisiológica quando necessário. Tratamento inicial com reabilitação; cirurgia em casos sem recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. Disfonia resulta tipicamente de lesões das cordas vocais por acometimento do nervo laríngeo recorrente (ramo do vago) ou do nervo laríngeo superior, não do nervo torácico longo. Lesões cervicais altas ou iatrogênicas de outras estruturas nervosas explicam voz anasalada ou rouquidão, mas não a escápula alada.

Resposta: Alternativa C