Dica do autor: Na gestão do SUS o pulo do gato é entender que o sistema foi desenhado para funcionar de forma descentralizada e integrada, com responsabilidades distribuídas entre os entes federativos e com organização por região de saúde. As diretrizes gerenciais buscam garantir acesso ordenado, equidade e eficiência: descentralização administrativa, regionalização e hierarquização da rede, planejamento e programação pactuada e integrada, regulação do acesso, e gestão do trabalho e da educação na saúde. "Centralização" é justamente o oposto da filosofia do SUS — concentrar decisões e serviços em um único nível vai contra a lógica da autonomia municipal e da coordenação entre esferas. Bater o olho e saber: se uma alternativa trouxer centralização como diretriz do SUS, ela cai como exceção.

Alternativa A: CORRETA. "Centralização e Regionalização." Aqui está a pegadinha: regionalização é, sim, diretriz do SUS — organiza a rede por territórios de saúde —, mas centralização não é. O SUS preconiza descentralização do gerenciamento e prestação de serviços. Como a questão pede o que NÃO é diretriz, essa alternativa é a correta exatamente por conter "centralização".

Alternativa B: INCORRETA. "Descentralização e Planejamento." Ambas são diretrizes reais do SUS. A descentralização transfere responsabilidades administrativas para estados e municípios, favorecendo gestão próxima da população; o planejamento (e a programação pactuada) é essencial para organizar ações, alocar recursos e definir metas e prioridades.

Alternativa C: INCORRETA. "Regionalização e Educação na Saúde." Regionalização é diretriz clara para estruturar redes por territórios. Educação na saúde (ou educação permanente/gestão do trabalho e educação na saúde) também compõe as diretrizes de gestão, pois qualificar recursos humanos e articular formação continuada é fundamental para o funcionamento do SUS.

Alternativa D: INCORRETA. "Gestão do Trabalho e Planejamento." Gestão do trabalho (envolvendo organização, formação e gestão de recursos humanos) e planejamento são diretrizes presentes na organização do SUS, indispensáveis para prover serviços com qualidade e organização adequada da força de trabalho.

Alternativa E: INCORRETA. "Programação Pactuada e Integrada e Regulação." Programação Pactuada e Integrada (PPI) e regulação são diretrizes centrais: a PPI articula oferta e responsabilidades entre gestores, e a regulação organiza o acesso, fluxo e a integralidade da atenção na rede.

Resposta: Alternativa A