Dica do autor: Hematúria de origem não glomerular (ou seja, tumores renais, urolitíase, neoplasias de trato urinário) costuma apresentar achados bem típicos na urinálise: coloração geralmente rosada a vermelha brilhante quando recente; ausência ou presença mínima de proteinúria significativa; eritrócitos normomórficos/isomórficos (não dismórficos) e ausência de cilindros eritrocitários. O pulo do gato é lembrar que hemorragia glomerular causa urina “cor de coca‑cola/teia de chá”, com eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos (indicando origem no néfron), além de proteinúria relevante. Já a hemorragia de via excretora gera eritrócitos inteiros, bem hemoglobinizados, sem cilindros e sem perda proteica importante.

Alternativa A: INCORRETA. Cor marrom e proteinúria presente com dismorfismo sugerem origem glomerular/retenção oxidativa — ou problemas crônicos — e, ademais, a presença de dismorfismo contradiz a típica imagem de tumor renal (onde os eritrócitos são isomórficos). Para tumor renal espera‑se pouca ou nenhuma proteinúria e ausência de dismorfismo e de cilindros.

Alternativa B: INCORRETA. "Cor de coca‑cola" e cilindros eritrocitários presentes são clássicos de origem glomerular. Embora esta alternativa reconheça proteinúria ausente (o que seria incompatível com origem glomerular), a presença de dismorfismo e de cilindros aponta para rins (néfron), não para tumor renal. Logo, combinação está errada para hematúria não glomerular.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui temos proteinúria presente e cilindros eritrocitários presentes — achados que apontam para origem glomerular. A ausência de dismorfismo entra em contradição com cilindros hemáticos (que acompanham dismorfismo). Em todo caso, para tumor renal não se espera proteinúria nem cilindros.

Alternativa D: CORRETA. Cor rosada, proteinúria ausente, ausência de cilindros e eritrócitos normomórficos bem hemoglobulinizados é exatamente o padrão de hematúria de origem não glomerular, como a de um tumor renal. Bater o olho e saber: se os eritrócitos vêm inteiros e iguais e não há perda proteica, pense em via excretora (urológica), não em glomérulo.

Alternativa E: INCORRETA. Eritrócitos pequenos e fragmentados indicam alteração morfológica (dismorfismo/fragmentação) que não é típica de hemorragia por tumor renal; além disso, proteinúria presente sugere envolvimento glomerular. Portanto, combinação incompatível com hematúria não glomerular.

Resposta: Alternativa D