Dica do autor: O pulo do gato na otite média aguda (OMA) é distinguir doença severa de não severa e saber quando a observação é segura. A gravidade se define pelo quadro doloroso importante ou febre alta (≥39°C), otorreia franca ou sinais sistêmicos. Em lactentes e crianças pequenas, a decisão também leva em conta a certeza diagnóstica e a possibilidade de acompanhamento: se a família tem acesso rápido ao serviço de saúde e consegue retorno em 48–72 horas, a estratégia de “vigilância ativa” com analgesia e reavaliação é válida para OMA unilateral não grave. Analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno) são essenciais desde o início. Antibiótico sistêmico imediato é reservado para crianças com doença grave, OMA bilateral em menores de 24 meses (ou com otorreia), ou quando não há condições seguras de seguimento. Caso se opte por tratamento empírico, a primeira linha é amoxicilina em dose alta; amoxicilina-clavulanato e cefalosporinas têm indicação quando há fatores de risco para germes resistentes, uso recente de beta-lactâmicos ou alergia.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar apenas o uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE) é incompleto. Alívio sintomático com AINE ou paracetamol é obrigatório, mas a conduta correta numa OMA não grave é observação ativa + analgesia, com reavaliação em 48–72 horas. A alternativa sugere somente o AINE sem instruir quanto ao seguimento ou quando iniciar antibiótico, por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico tópico não tem papel na OMA sem perfuração ou tubo de timpanostomia — gotas óticas com antibiótico só servem para otite externa ou otorreia. Compressa morna e analgésico sistêmico são aceitáveis para alívio, mas iniciar antibiótico tópico é inadequado e desnecessário aqui.

Alternativa C: CORRETA. Observação clínica com analgesia e orientação para retorno em 48 horas (ou antes se piora) é conduta apropriada para OMA unilateral não grave em criança de 1 ano e 4 meses, desde que haja garantia de acompanhamento. Se não houver melhora em 48–72 horas ou houver piora (aumento da dor, febre ≥39°C, surgimento de otorreia), inicia-se antibioticoterapia sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar amoxicilina-clavulanato de entrada não é rotina para todos os casos. A primeira escolha quando tratar empiricamente costuma ser amoxicilina em dose alta. Amox-clavula ento fica reservado para situações com maior risco de patógenos beta-lactamase produtores, uso recente de beta-lactâmicos, presença de otorreia, ou falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Cefuroxima oral não é a escolha inicial rotineira — é alternativa em alergia à penicilina não imediata ou quando há resistência suspeita, mas não deve ser mera escolha inicial para todos os casos não graves. Além disso, para decisão inicial nesta criança, a observação é preferível quando critérios de gravidade estão ausentes.

Resposta: Alternativa C