Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa clássica de vômitos pós‑alimentares em lactentes de 2 a 8 semanas de vida. Ocorre hipertrofia e hiperplasia da camada circular do piloro, produzindo obstrução progressiva do esvaziamento gástrico. Clinicamente o pulo do gato é o vômito post‑prandial não bilioso, frequentemente projetil, associado à perda de peso ou dificuldade de ganho, sinais de desidratação e movimentos peristálticos gástricos visíveis. Ao exame pode-se palpar a “oliva” pilórica em epigástrio/hipocôndrio direito — bate o olho e, com alguma prática, encontra. Laboratorialmente é comum a alcalose metabólica hipocloremica com hipocalemia em quadros avançados. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia de abdome: rápido, portátil, sem radiação, com critérios bem estabelecidos (espessura da musculatura pilórica > 3 mm e comprimento do canal pilórico > 15–17 mm, sinal do alvo/anel e sinal da corda). Em contraste, estudos contrastados podem mostrar o clássico “string sign”, mas são atualmente reservados quando o exame ultrassonográfico é inconclusivo. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção hidroeletrólitica quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal costuma se manifestar já nas primeiras horas ou dias de vida com vômito bilioso (quando distal ao ampola de Vater) e sinais de obstrução alta. O raio‑X simples de abdome mostra o clássico sinal do "duplo bolha" e ar ausente distalmente. Além disso, a atresia é geralmente congênita, detectada precocemente, diferente do quadro típico de um bebê de 1 mês que começou a vomitar há 3 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de esôfago (e fístula traqueoesofágica) se apresenta com sialorreia, engasgos, e impossibilidade de passagem de sonda nas primeiras manobras neonatais; costuma ser detectada no período neonatal imediato. A tomografia de tórax não é o exame de escolha inicial — o diagnóstico é clínico/radiográfico simples e confirmado por passagem de sonda e radiografia. Não se encaixa no quadro de vômitos pós‑alimentares em um lactente de 1 mês com leite coalhado.

Alternativa C: INCORRETA. Ingestão de corpo estranho pode provocar sinais respiratórios, disfagia, dor, ou obstrução dependendo da localização; a endoscopia digestiva alta é indicada quando há corpo estranho esofágico ou gástrico que precisa ser removido. Porém, a apresentação clássica de estenose pilórica com vômitos projetis, início entre 2–6 semanas e exame físico sugestivo torna a hipótese de corpo estranho pouco provável neste contexto sem história clara de ingestão ou sinais locais.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico é muito comum em lactentes e causa regurgitação de leite, muitas vezes sem comprometimento do ganho de peso. No entanto, o refluxo costuma provocar regurgitações pequenas e não projetis persistentes com oliva palpável; além disso, a sigla SEED não é o exame de rotina padrão para definir estenose pilórica — e, no cenário de obstrução baixa por piloro hipertrofiado, a ultrassonografia é quem manda. Ou seja: refluxo é diagnóstico diferencial, mas não a principal hipótese nem o exame indicado aqui.

Alternativa E: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a principal hipótese diante de um lactente com 1 mês, vômitos pós‑alimentares progressivos descritos como leite “coalhado”/projetil, e início nas últimas semanas de vida. A ultrassonografia de abdome é o exame mais comumente utilizado e o padrão‑ouro inicial para confirmação, mostrando espessamento da musculatura pilórica e prolongamento do canal pilórico; é sensível, específico e imediatamente disponível na maioria dos serviços pediátricos.

Resposta: Alternativa E