Dica do autor: O clopidogrel é um inibidor irreversível do receptor P2Y12 do ADP nas plaquetas; sua ação reduz a agregação plaquetária por toda a vida útil das plaquetas afetadas. Na prática clínica de síndromes coronarianas agudas, pensamos em duas situações principais: trombólise e intervenção coronária percutânea (ICP). Para fibrinólise, a dose de ataque de clopidogrel (300 mg) melhora desfechos em pacientes até 75 anos, mas em idosos o risco hemorrágico fala mais alto — por isso evita‑se o bolo em >75 anos. No contexto de ICP primária, evidências mostram que um bolo maior (600 mg) atinge inibição plaquetária mais rápida e consistente que 300 mg, útil quando se espera angioplastia imediata. A estratégia de manter dose de 150 mg/dia (dobrar a dose) já foi estudada para pacientes com alto risco isquêmico ou com baixa resposta ao clopidogrel, mas aumenta sangramento e, portanto, deve ser reservada a quem tem baixo risco de sangramento após avaliação individualizada. Sobre suspensão pré‑operatória: por ser inibidor irreversível, recomenda‑se interromper clopidogrel antes de cirurgias eletivas para restabelecer função plaquetária; o intervalo clássico é de 5 dias — tempo suficiente para a maioria das plaquetas novas se renovarem. O pulo do gato é ponderar urgência da cirurgia, risco trombótico do paciente e, se possível, conversar com a cardiologia para balanço ischemia/hemorragia antes de suspender ou manter anti‑agregação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico (isto é, não é a alternativa INADEQUADA pedida). Em pacientes submetidos à trombólise, a dose de ataque de 300 mg de clopidogrel não é recomendada para aqueles com mais de 75 anos devido ao aumento do risco de sangramento observado nessa faixa etária; assim, não administrar o bolo de 300 mg em >75 anos está correto.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é correta do ponto de vista prático: aumentar a dose de manutenção para 150 mg/dia eleva a probabilidade de sangramento e, portanto, sua utilização deve ser restrita a pacientes com baixo risco hemorrágico ou em situações específicas (p.ex. baixa resposta ao tratamento padrão), sempre avaliando riscos e benefícios.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa INADEQUADA pedida. Suspender clopidogrel 10 dias antes de cirurgia eletiva é desnecessário na maioria dos casos: por ser irreversível, a recuperação funcional das plaquetas costuma ocorrer em cerca de 5 dias (pois novas plaquetas são produzidas), e as diretrizes recomendam geralmente 5 dias de intervalo antes de procedimentos com risco de sangramento. Em situações especiais (alto risco hemorrágico, interação medicamentosa, ou decisões locais), o intervalo pode ser individualizado, mas 10 dias não é a regra padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está correta e, portanto, não é a alternativa INADEQUADA: o bolo de 600 mg de clopidogrel em pacientes submetidos à ICP tem como objetivo atingir inibição do receptor P2Y12 mais rapidamente e de forma mais intensa do que 300 mg, o que é desejável quando se antecipa intervenção coronária imediata.

Resposta: Alternativa C