Dica do autor: O grande objetivo aqui é prevenir a lesão renal associada ao contraste (CA-AKI) numa paciente com dois fatores de risco importantes: diabetes e insuficiência renal crônica (TFGe 39). O mecanismo envolve vasoconstrição renal, hipóxia medular e estresse oxidativo causado pelo contraste. O pulo do gato na prática clínica é identificar o risco, minimizar a dose de contraste, evitar nefrotóxicos e garantir hidratação adequada — isso é o que realmente reduz eventos. Estratégias como usar meios de contraste iso/low‑osmolar, reduzir volume de contraste, acessar pela via radial (quando possível para reduzir complicações hemorrágicas) e suspender medicamentos potencialmente perigosos (ex.: anti‑inflamatórios) são fundamentais. A hidratação com cristaloide isotônico é a medida mais robusta e consistente; soluções alcalinas à base de bicarbonato e N‑acetilcisteína são alternativas/adjuntos com evidência variável, mas de baixo risco, frequentemente utilizadas. Já o uso rotineiro de diurético após o procedimento para “eliminar” contraste é uma armadilha: diuréticos sem reposição volumétrica podem agravar hipoperfusão renal e precipitar lesão. Em cenários específicos (congestão pulmonar) o diurético é indicado, e existe uma estratégia controlada de diurese forçada com reposição combinada (sistemas de "matched hydration") que pode reduzir risco — porém isso é protocolo e não é sinônimo de administrar furosemida livremente após a angiografia.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação com soro fisiológico antes e durante o exame é, na verdade, recomendação de primeira linha para prevenção de CA‑AKI. O esquema clássico é infusão de cristalóide isotônico (0,9% NaCl) periprocedural, ajustando taxa ao status volêmico (p.ex. ~1 mL/kg/h por 6–12 h quando possível). Em procedimentos urgentes inicia‑se hidratação o quanto antes e se mantém após o exame; em pacientes com risco de sobrecarga volemia (insuficiência cardíaca) a taxa deve ser reduzida e monitorada.

Alternativa B: CORRETA. Furosemida imediatamente após o procedimento NÃO é recomendada como medida profilática rotineira. Sem reposição volumétrica controlada, diuréticos promovem queda do volume intravascular e piora da perfusão renal, aumentando o risco de lesão. A exceção é quando há sobrecarga hídrica franca (edema alveolar, congestão) — aí o diurético é terapêutico, não profilático. Existe técnica específica de diurese forçada com hidratação concomitante controlada (sistemas de "matched hydration" ou dispositivos como RenalGuard) que demonstram benefício, mas não se confunde com administrar furosemida livremente após o exame.

Alternativa C: INCORRETA. N‑acetilcisteína (NAC) antes e após o procedimento tem evidência inconsistente, mas é frequentemente usada como adjuvante por baixo risco e baixo custo. Doses orais simples (por exemplo 600–1.200 mg duas vezes ao dia, começando na véspera e repetindo após) são comuns na prática. Importante: NAC não substitui a hidratação; é um complemento possível, não uma medida isolada confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação com solução de bicarbonato de sódio antes e durante o exame é uma alternativa utilizada em protocolos de prevenção de CA‑AKI. Alguns estudos mostraram benefício em certos esquemas, embora meta‑análises indiquem resultados mistos em comparação com soro fisiológico; ainda assim, não é considerada prejudicial e pode ser empregada em centros que adotam esse protocolo. Atenção a possíveis contraindicações (ex.: alcalose significativa, hipernatremia) e ajuste em pacientes com risco de sobrecarga.

Resposta: Alternativa B