Dica do autor: A sífilis materno‑infantil é um problema de vigilância e assistência que mistura falhas de sistema com fatores biomédicos. O pulo do gato para entender a epidemia é lembrar: ter parto institucional e exame feito não garante proteção se o diagnóstico for tardio, o tratamento for inadequado ou o parceiro não for tratado. Desde meados da década de 2010 houve um aperto no fornecimento da penicilina benzatina, o que complicou ainda mais a capacidade de tratar gestantes de forma oportuna. A rotina efetiva de atenção inclui testagem no primeiro atendimento pré‑natal, repetição no terceiro trimestre e na admissão para parto quando indicado, além de tratamento com penicilina benzathina nas fases adequadas da gestação e tratamento concomitante do parceiro. Nos bancos de dados epidemiológicos do país, observou‑se concentração de casos em mulheres jovens (principalmente 20–29 anos) e sinais claros de subnotificação e de lacunas assistenciais quando a taxa de sífilis congênita supera a taxa de sífilis em gestante em determinada área — isso costuma apontar para diagnóstico tardio, cobertura pré‑natal insuficiente em qualidade, ou problemas no fluxo de informação do sistema de vigilância.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a partir de 2014 houve relatos consolidados de desabastecimento de penicilina benzatina em várias regiões do mundo e impacto no país, decorrente de falta de matéria‑prima e problemas de produção. Essa escassez interferiu no manejo adequado de gestantes com sífilis e contribuiu para o aumento de casos de sífilis congênita quando não havia alternativa terapêutica segura e eficaz para a gestante.

Alternativa B: CORRETA. A notificação de sífilis em gestante, sífilis congênita e sífilis adquirida é compulsória em todo o território nacional e integrada ao sistema de informação de agravos. A obrigatoriedade é justamente para permitir rastreamento, monitoramento da assistência pré‑natal e resposta rápida a surtos ou falhas programáticas.

Alternativa C: CORRETA. Quando um estado apresenta taxa de sífilis congênita maior que a de sífilis em gestante, o sinal vermelho é a qualidade do cuidado e da vigilância: pode haver subnotificação de gestantes infectadas, diagnóstico tardio durante a gestação, falta de reposição de exames, falha no tratamento ou ausência do tratamento do parceiro. Em resumo, esse padrão costuma refletir lacunas na assistência pré‑natal e/ou no sistema de vigilância.

Alternativa D: CORRETA. As séries históricas mostraram que a maior parte das gestantes notificadas com sífilis estava na faixa etária jovem, especialmente entre 20 e 29 anos. Isso é compatível com a distribuição etária da atividade reprodutiva e com os padrões observados nas notificações nacionais.

Alternativa E: INCORRETA. Essa afirmação é falsa: em 2015 a maioria das mães de crianças com sífilis congênita tinha, em grande parte, realizado pelo menos um atendimento pré‑natal. O que ocorreu foi diagnóstico tardiamente realizado, tratamento inadequado ou ausência de tratamento do parceiro, além dos problemas relacionados ao desabastecimento de penicilina em alguns momentos. Ou seja, o problema foi mais de qualidade e oportunidade do cuidado do que de ausência completa do pré‑natal na maior parte dos casos.

Resposta: Alternativa E