Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O paciente apresenta um quadro clínico de obstrução intestinal (parada de eliminação de gases e fezes), e a principal suspeita é de volvo sigmoide, devido ao achado característico de bico de pássaro no clister opaco. A radiografia de abdome pode ser realizada mediante a suspeita de obstrução intestinal e podem ser encontrados o sinal do grão de café ou U invertido. Existem casos duvidosos quanto à localização do processo obstrutivo. Nesta situação, exames contrastados poderão ser utilizados: trânsito de delgado ou enteróclise com sulfato de bário ou ainda um enema baritado ou com contraste hidrossolúvel podem nos ajudar a esclarecer o diagnóstico. Uma imagem clássica, por exemplo, é vista no vôlvulo do sigmoide – imagem em bico de pássaro. Em pacientes com volvo do sigmoide, a obstrução pode ser aliviada através da passagem de um tubo retal por sigmoidoscopia ou colonoscopia . Nos pacientes que não responderem à descompressão colonoscópica ou naqueles com sinais clínicos ou colonoscópicos de estrangulamento, estará indicada a abordagem cirúrgica imediata, com ressecção do segmento afetado, colostomia protetora e fechamento do coto retal (cirurgia de Hartmann). A reconstrução do trânsito deverá ser realizada em um segundo momento. O achado de taquicardia, taquipneia, alteração de consciência, oligúria, febre, leucocitose e/ou dor persistente e intensa, a despeito de sondagem nasogástrica e hidratação venosa adequada, sugere estrangulamento. Na radiografia os sinais de sofrimento de alças são os seguinte: edema de parede, perda de pregueado/haustrações, pneumatosis intestinalis etc.
Alternativa correta: letra D