Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica por incompatibilidade sanguínea Rh (antígeno D – mãe negativo e RN positivo; anticorpos maternos anti-D e Coombs direto positivo; anemia e reticulócitos aumentados), por incompatibilidade ABO, dentre outras causas. Caso a mãe tenha sangue tipo O, por exemplo, e o feto tenha sangue tipo A ou B, o corpo da mãe produzirá anticorpos anti-A ou anti-B que podem atravessar a placenta, fixar-se aos glóbulos vermelhos do feto e provocar sua destruição (hemólise), o que causa anemia leve ou hiperbilirrubinemia com icterícia. Abaixo das 24h de vida a icterícia é considerada patológica, devendo investigar suas causas e, se necessário, instituir de imediato procedimento terapeutico.
Alternativa A: Incorreta. A imunoglobulina anti-D deve ser administrada em mulheres grávidas D-negativas que estão expostas a células vermelhas do D-positivo fetais, estando em risco para o desenvolvimento de anticorpos anti-D e nas seguintes situações: entre a 28ª e a 34ª semana de gestação de todas as mulheres com Coombs indireto negativo e com parceiros Rh positivos; após o parto de mães com Coombs indireto negativo e recém-nascidos Rh positivo; em casos de aborto e ameaça de aborto; gravidez molar nas primeiras 12 semanas. Gravidez ectópica nas primeiras 12 semanas; biópsia de vilosidades coriônicas, cordocentese e amniocentese; hemorragias transplacentárias e procedimentos invasivos.
Alternativa B: Incorreta. Apesar de o bebê estar com 22 h de vida ainda trata-se de uma suspeita de icterícia patológica, considerando fisiológica após as 24h.
Alternativa C: Incorreta. Esses são exames importantes na investigação e hemólice no recém-nascido com indicações precisas.
Alternativa D: Incorreta. A Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), anteriormente chamada de Eritroblastose Fetal, caracteriza-se como afecção generalizada, acompanhada de destruição das hemácias, anemia e presença de suas formas jovens ou imaturas na circulação periférica fetal (eritroblastos).
Alternativa E: Correta. O teste de antiglobulina direto (TAD) também é cha mado de teste de Coombs direto. Consta da pesquisa de anticorpos (auto anticorpos) ou fração do complemento, adsorvidos nas hemácias do paciente “in vivo”. A detecção precoce de doença hemolítica, com consequente acompanhamento desses recém-nascidos (RNs), permite o diagnóstico e as intervenções adequadas, propiciando a diminuição da morbi mortalidade perinatal.
Resposta correta: Letra E