Dica do autor: Hemorragia digestiva alta em paciente cirrótico é emergência — e o pulo do gato é seguir a sequência ABCD: avaliar vias aéreas (A), respiração (B), circulação (C) e só então fazer intervenções diagnósticas/definitivas. Na prática, comece verificando se as vias aéreas estão pérveas; se houver risco de aspiração por vômito maciço ou deterioração do nível de consciência, considere intubação precoce. Em seguida, avalie ventilação e oxigenação; depois identifique sinais de choque e perda volêmica: punção de acesso calibroso é importante, mas a reposição inicial é com cristaloide e transfusão sanguínea conforme necessidade — com estratégia restritiva (alvo Hb ≈ 7 g/dL, individualizar em cardiopatas). Em cirróticos com suspeita de sangramento varicoso, é essencial iniciar drogas vasoativas (terlipressina, octreotida/somatosatina) o mais cedo possível para reduzir o fluxo portal. Profilaxia antibiótica parenteral (ex.: ceftriaxona) é recomendada para pacientes cirróticos com HDA para prevenir infecções hospitalares e reduzir mortalidade; a endoscopia digestiva alta deve ser realizada de forma urgente (idealmente dentro de 12 horas) para diagnóstico e terapia endoscópica (ligadura elástica para varizes), mas só após estabilização inicial. Inibidores de bomba de prótons (omeprazol IV) são úteis quando a causa não varicosa é suspeita, mas não substituem vasoativos nem estabilização hemodinâmica inicial. Em suma: priorize vias aéreas, respiração e circulação, inicie medidas que reduzam a pressão portal e antibiótico profilático, e programe endoscopia urgente após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Está parcialmente certa em buscar acesso calibroso, mas erra ao propor infusão imediata de coloide e ao colocar omeprazol como prioridade. A reposição volêmica inicial deve ser com cristaloides e, quando indicado, concentra­do de hemácias — não há indicação rotineira de coloides como primeira linha. Além disso, em cirróticos com suspeita de sangramento varicoso, drogas vasoativas (terlipressina/ouctreotide) têm prioridade sobre PPI; o omeprazol só é essencial quando a causa não varicosa é provável. Ou seja: sequência e tipo de terapia aqui estão trocados.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a primeira atitude é verificar vias aéreas, respirar e circulação e tratar cada uma rapidamente. Isso significa proteger a via aérea se houver risco de aspiração, garantir oxigenação adequada, estabelecer acesso venoso calibroso e tratar choque com reposição adequada e transfusão quando necessário. Só depois, com paciente estabilizado ou simultaneamente, iniciar medidas específicas para hemorragia em cirrótico (vasoativas, antibiótico profilático) e programar endoscopia urgente. Essa abordagem sequencial salva vidas.

Alternativa C: INCORRETA. Levar o paciente diretamente à endoscopia para ligadura elástica sem avaliar/estabilizar é perigoso. A endoscopia é diagnóstico-terapêutica e deve ocorrer de forma urgente (idealmente ≤12 horas), mas apenas após medidas iniciais: assegurar via aérea, controlar hemorragia com drogas vasoativas, acesso venoso e reposição. Endoscopia imediata de um paciente instável e sangrando em grande volume aumenta risco de aspiração e falha técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação tem um fundo de verdade — profilaxia antibiótica é indicada em cirróticos com hemorragia digestiva alta — porém a alternativa está incorreta no contexto da questão, pois dá a entender que a indicação é restrita a pacientes com ascite para prevenir exclusivamente peritonite bacteriana espontânea. Na prática, a profilaxia antibiótica na HDA em cirrose é recomendada para prevenir infecções bacterianas em geral (incluindo SBP) e deve ser oferecida a pacientes com HDA independentemente da presença de ascite. Além disso, essa medida complementa, não substitui, as condutas iniciais de ABC e controle hemorrágico.

Resposta: Alternativa B