Dica do autor: A paciente apresenta sinais neurológicos (cefaléia intensa e amaurose) associados a pressão arterial elevada na gestação: isso configura pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, mesmo sem uma cifra hipertensiva extrema. O pulo do gato aqui é reconhecer que sinais neurológicos são critério de gravidade e exigem profilaxia para eclâmpsia imediata com sulfato de magnésio. Como estamos em 32 semanas, se houver risco de parto iminente considera‑se corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal (betametasona ou dexametasona). Paralelamente, investiga‑se HELLP ou lesão hepática/hematológica pedindo hemograma, transaminases e desidrogenase láctica — esses exames ajudam a definir gravidade e conduta obstétrica. Antihipertensivos parenterais (hidralazina, labetalol, nifedipino) são reservados para episódios de PA em faixa severa (≥160/110 mmHg) ou persistente; não são a prioridade se a PA estiver moderadamente elevada, mas manter monitorização contínua. Exames de imagem cerebral (TC/RNM) só têm indicação se houver suspeita de complicação neurológica focal, déficit progressivo ou para excluir hemorragia/AVC quando a clínica for atípica; não são conduta inicial rotineira. Em resumo: estabilizar a paciente, prevenir convulsões com sulfato de magnésio, proteger o pulmão fetal com corticosteroide por conta das 32 semanas e checar hemograma, transaminases e LDH para avaliar HELLP e gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever sulfato de magnésio é correto, mas solicitar ressonância magnética do crânio como primeira conduta não é o caminho. A investigação por imagem só se justifica se houver suspeita de evento cerebrovascular, déficit neurológico focal ou piora progressiva; na emergência obstétrica o foco inicial é prevenção de eclâmpsia, avaliação de gravidade (laboratoriais) e suporte materno‑fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar sulfato de magnésio e corticoide faz sentido, mas solicitar tomografia computadorizada do crânio rotineiramente não é indicado. A TC/RNM devem ser reservadas para quando há dúvida diagnóstica sobre causa neurológica (por exemplo, suspeita de hemorragia, AVC isquêmico ou trombose venosa cerebral) ou se os sintomas neurológicos não melhorarem com medidas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever hidralazina e corticoide e pedir hemograma/transaminases/LDH traz parte da conduta (avaliar HELLP e maturação fetal), mas o erro grave é priorizar hidralazina sem iniciar sulfato de magnésio. Com sinais neurológicos sugestivos de pré‑eclâmpsia grave, a profilaxia para eclâmpsia com sulfato de magnésio é mandatória. Além disso, hidralazina (ou outro agente anti‑hipertensivo IV) só é necessário se a PA atingir níveis severos ou houver crise hipertensiva.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia, administrar corticoide antenatal por conta das 32 semanas e solicitar hemograma, transaminases e LDH para avaliar HELLP e gravidade é a conduta mais apropriada imediatamente. Isso prioriza estabilização materna, proteção fetal e investigação laboratorial que orienta a necessidade de conduta definitiva, inclusive possibilidade de interrupção da gestação.

Resposta: Alternativa D