Dica do autor: Paciente com artrite reumatoide e uso crônico de glicocorticoide em dose suprassensível (prednisona 7,5 mg/dia) tem risco aumentado de perda óssea e fraturas. O efeito nocivo do glicocorticoide começa cedo — grande parte da perda óssea ocorre nos primeiros 6–12 meses — e se soma ao risco inerente da própria artrite reumatoide e da menopausa. A abordagem pragmática é dupla: avaliar o risco objetivamente (densitometria óssea e cálculo de risco de fratura) e, simultaneamente, proteger o osso com medidas farmacológicas e não farmacológicas. Suplementação de cálcio e vitamina D é parte do básico, mas quando existe uso prolongado de glicocorticoide em dose ≥5–7,5 mg/dia ou presença de outros fatores de risco (idade, menopausa, RA), a conduta costuma ser iniciar terapia anti‑reabsortiva (bisfosfonato oral, por exemplo) sem esperar meses pelo exame — desde que não haja contraindicação (insuficiência renal marcada, hipocalcemia, distúrbios esofágicos que impeçam o uso de alendronato, etc.). A densitometria permanece importante como linha de base e para acompanhamento, além de orientar duração e necessidade de intensificar ou trocar terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Não solicitar exames e não prescrever medicações é uma omissão. Paciente 55 anos, com RA e prednisona 7,5 mg/dia de uso crônico, tem risco aumentado de osteoporose e fratura; ao menos devem ser iniciadas medidas de prevenção (suplementação de cálcio/vitamina D e avaliação para terapia anti‑resortiva). Deixar sem rastrear nem prevenir expõe a paciente à perda óssea evitável — o pulo do gato é reconhecer o fator de risco e agir precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Suplementação de cálcio e vitamina D é obrigatória, mas isoladamente geralmente insuficiente em pacientes sob glicocorticoide crônico e com RA. Essas medidas não impedem totalmente a perda óssea induzida por glicocorticoide; por isso, em presença de risco significativo recomenda‑se também terapia anti‑resortiva (bisfosfonato) para prevenção de fraturas.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar densitometria e já prescrever alendronato é a conduta plausível. Você faz a avaliação objetiva com DXA como linha de base e, ao mesmo tempo, não deixa a paciente desprotegida enquanto espera o resultado — inicia bisfosfonato oral, além de suplementação de cálcio/vitamina D e revisar fatores modificáveis. Antes de iniciar, confirme creatinina/TFG, íons séricos (evitar hipocalcemia) e oriente sobre administração do alendronato (jejum, copo grande de água, permanecer ereta 30 minutos) e necessidade de avaliação odontológica se houver planos de terapia prolongada ou risco para osteonecrose de mandíbula.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir densitometria e só prescrever conforme o resultado é defensável em alguns contextos, mas aqui pode atrasar proteção importante. Como a perda óssea começa cedo com glicocorticoide e a paciente já tem múltiplos fatores de risco, o ideal é não postergar a terapia preventiva quando não há contraindicação. Esperar pelo exame pode deixar a paciente vulnerável a fraturas evitáveis.

Resposta: Alternativa C