Dica do autor: Em crianças pequenas expostas a caso bacilífero, o risco de infecção e de progressão rápida para doença ativa é alto. O teste tuberculínico (Mantoux) em lactentes pode inicialmente ser negativo porque leva tempo até a conversão imunológica; por isso não podemos confiar só no resultado imediato. A estratégia eficaz é prevenir a evolução da infecção latente para tuberculose ativa com quimioprofilaxia com isoniazida (dose pediátrica adequada), seguida de reavaliação clínica e imunológica após um período de uso. Se houver conversão do PPD ou surgirem sinais radiológicos/clinicamente sugestivos, inicia-se esquema terapêutico completo. A BCG tem papel na prevenção de formas graves em lactentes, mas sua administração imediata em contato de caso bacilífero sem estratégia prévia pode mascarar a leitura do PPD e não substitui a quimioprofilaxia. O pulo do gato é: em criança <6 meses exposta a fonte bacilífera, trate preventivamente com INH e repita o PPD depois do período de proteção para avaliar conversão.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de usar "O. T. em diluições decrescentes" remete a métodos antigos e impraticáveis; hoje usamos a técnica de Mantoux padrão com PPD e leitura sem diluições. Além disso, a conduta sugerida — fazer quimioprofilaxia apenas se algum teste for positivo — é perigosa em lactentes expostos a caso bacilífero: um PPD inicialmente negativo não afasta infecção em recém-nascidos/ lactentes. Por isso não se deve aguardar conversões de testes antigos nem depender de múltiplas diluições para decidir sobre profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG protege contra formas graves em lactentes, mas não é a medida isolada adequada frente a contato íntimo com caso bacilífero. Aplicar BCG imediatamente, sem iniciar quimioprofilaxia, não evita a evolução para TB ativa em quem já foi infectado e pode interferir na interpretação do PPD posterior. Em geral, em criança exposta e sem vacinação prévia, prioriza-se quimioprofilaxia com INH; a vacinação pode ser avaliada ao final da profilaxia, dependendo da resposta ao PPD.

Alternativa C: CORRETA. Quimioprofilaxia primária com isoniazida por três meses seguida de novo teste tuberculínico é a conduta racional aqui. O raciocínio é simples: proteger a criança enquanto espera-se a possível conversão do PPD (que pode ocorrer semanas após a exposição). Se, ao término da profilaxia, o PPD converter (ficar positivo) ou surgirem alterações clínicas/radiográficas, a criança deve ser tratada como caso de infecção ativa e receber esquema terapêutico completo. Se o PPD permanecer negativo e a criança estiver assintomática e com RX normal, pode-se suspender INH e considerar BCG se ainda não vacinada, segundo a prática local.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir radiografia e, se normal, apenas tranquilizar a mãe é atitude incompleta. A radiografia normal não exclui infecção recente em lactentes nem o risco de progressão para doença. Diante de contato com caso bacilífero, a conduta ativa — quimioprofilaxia — é necessária mesmo com RX normal, principalmente nos primeiros meses de vida, quando a evolução para formas graves pode ser rápida.

Resposta: Alternativa C