Dica do autor: No pós‑operatório imediato, o quadro descrito — letargia, sonolência diurna, agitação noturna, alucinações e pensamento desorganizado — é clássico de uma alteração aguda da atenção e da consciência: o delirium, manifestação mais frequente da disfunção cognitiva pós‑operatória. O pulo do gato é reconhecer o padrão flutuante (melhora e piora ao longo do dia), predomínio de alteração da atenção e da percepção (alucinações) e piora noturna (sundowning). Idade avançada, comorbidades cardiovasculares, história de IAM, arritmia, uso de múltiplos fármacos e cirurgia maior aumentam muito o risco. Disfunção cognitiva pós‑operatória é um termo guarda‑chuva que inclui tanto o delirium (agudo, habitualmente reversível em dias‑semanas) quanto alterações cognitivas mais subagudas ou persistentes (semanas‑meses). A conduta imediata é procurar causas tratáveis (dor, hipóxia, hipo/hiperglicemia, distúrbios hidreletrolíticos, infecção, medicamentos), medidas não farmacológicas (orientação, sono, estímulos visuais/sono, hidratação) e uso cauteloso de antipsicóticos se necessário para controle de agitação grave, sempre pesando riscos e benefícios em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia causa alteração do nível de consciência e sintomas autonômicos (sudorese, tremor, taquicardia), podendo provocar confusão e até perda de consciência, mas costuma ter início mais abrupto e responde rapidamente à administração de glicose. Além disso, essa paciente faz uso de metformina (medicação oral que raramente causa hipoglicemia isolada), não há relato de sinais autonômicos clássicos nem de reversão com glicose; o padrão flutuante com alucinações noturnas é mais compatível com delirium do que com hipoglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular cerebral tipicamente produz déficits neurológicos focais (hemiparesia, afasia, assimetria pupilar, alteração motora sensitiva localizada) com início súbito e padrão mais estável — não o quadro difuso e flutuante de atenção e percepção descrito. Embora eventos isquêmicos possam precipitar confusão, o transtorno com alucinações e agitação noturna sem sinais focais aponta mais para delirium/disfunção cognitiva pós‑operatória do que para um AVC.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrocefalia de pressão normal apresenta a tríade clássica: marcha magnética, demência progressiva e incontinência urinária, evoluindo de forma subaguda a crônica. Não causa, tipicamente, delírio agudo com flutuações e alucinações no pós‑operatório imediato. Além disso, o diagnóstico exige imagem com ventriculomegalia desproporcional e avaliação formal; o quadro da questão é de início agudo, não compatível com NPH.

Alternativa D: CORRETA. Disfunção cognitiva pós‑operatória, no sentido prático aqui, refere‑se ao delirium pós‑operatório/agudo: alteração aguda e flutuante da atenção e consciência, desorganização do pensamento, alucinações e alteração do ciclo sono‑vigília. Os fatores de risco presentes (idade avançada, comorbidades cardíacas, polimedicação e cirurgia major) reforçam esse diagnóstico. É o cenário mais compatível clinicamente e o mais frequente entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D