Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o quadro clínico de um paciente com quadro de icterícia progressiva há 20 dias, com emagrecimento substancial nos últimos 3 meses (perda de 20kg), associada a mal-estar e anorexia. O paciente se queixa também de dor lombar, e relata hiperglicemia detectada há 6 meses. Ao exame, apresenta icterícia 3+/4+, com sinal de Courvoisier positivo. Questões com quadros clínicos semelhantes são comuns, e é importante estar apto para realizar de forma adequada a investigação e diagnóstico diferencial de pacientes ictéricos.
As principais causas de icterícia são síndromes colestáticas, nas quais há obstrução das vias biliares impedindo a excreção da bile, doenças hepatocelulares que interferem no processo celular para conjugação ou excreção dos sais biliares e hemólise. Em pacientes que apresentam quadro de icterícia progressiva associada a perda de peso não intencional, é sempre importante suspeitar de tumores periampulares.

Alternativa A: INCORRETO. A massa palpável não indica que o tumor seja na bifurcação das vias biliares. A massa descrita parece ser apenas a vesícula biliar distendida.
Alternativa B: INCORRETO. No tratamento do câncer de pâncreas e de outros tumores periampulares, a gastroduodenopancreatectomia é indicada apenas em pacientes que apresentam doença classificada como ressecável.
Alternativa C: CORRETO. O câncer da cabeça do pâncreas é o principal causador de tumores ampulares. Ainda por cima, a história de surgimento recente de hiperglicemia normalmente é associada aos adenocarcinomas pancreáticos. A presença de vesícula biliar palpável e indolor representa o sinal de Courvoisier.
Alternativa D: INCORRETO. A colangioressonância magnética não é um exame obrigatório para diagnóstico ou estadiamento de tumores periampulares. No caso da principal hipótese diagnóstica, o tumor da cabeça do pâncreas, este é um exame muitas vezes desnecessário.

Resposta correta, letra C.