Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o órgão que com mais frequência gera indicação de laparotomia é o baço. O pulo do gato é entender que o baço tem parênquima friável e está preso por pedículos vasculares que facilmente sangram em desacelerações ou impactos diretos no hipocôndrio esquerdo. Clinicamente, o paciente com lesão esplênica significativa costuma apresentar dor em hipocôndrio esquerdo, sinais de irritação peritoneal e, principalmente, instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio. O fluxo de trabalho hoje envolve FAST e tomografia com contraste para estratificação: pacientes hemodinamicamente estáveis e com lesões controláveis podem ser manejados de forma não operatória (observação, angioembolização quando indicado); já os instáveis ou com sinais peritonais têm indicação imediata de laparotomia (controle de dano, esplenorrafia ou esplenectomia). Assim, quando o exame clínico e a repercussão hemodinâmica apontam para hemorragia intra-abdominal no contexto de trauma fechado, o baço é a causa mais provável que leve ao corte do abdome.

Alternativa A: CORRETA. A lesão esplênica é a causa mais comum de indicação para laparotomia em traumas abdominais fechados, sobretudo por hemorragia. O baço é o órgão sólido mais acometido em traumas contusos e suas lesões podem evoluir com hemoperitônio e choque. Embora haja tendência crescente ao manejo não operatório em pacientes estáveis (inclusive com angioembolização), a regra é: paciente instável com suspeita de lesão esplênica e provável hemorragia intrabdominal — laparotomia imediata para controle de dano, raramente adiável.

Alternativa B: INCORRETA. A bexiga pode ser lesionada em traumas, especialmente em fraturas pélvicas com bexiga cheia; entretanto, as rupturas extraperitoneais são mais comuns e muitas vezes tratadas conservadoramente com cateterização. A ruptura intraperitoneal da bexiga exige correção cirúrgica, mas, em termos de frequência como indicação de laparotomia em trauma fechado, é bem menos comum que a lesão esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões do ceco (ou do cólon em geral) são mais frequentes em trauma penetrante do que em trauma contuso. No trauma fechado, o acometimento isolado do ceco é raro e raramente é a principal justificativa para laparotomia imediata — a não ser que haja perfuração com peritonite franca, o que também é incomum comparado às lesões esplênicas.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões vasculares intrabdominais (como lacerações de grandes vasos) são gravíssimas e, quando presentes, obrigam intervenção cirúrgica imediata. Porém, como causa mais frequente de laparotomia em trauma fechado, não são as mais comuns: lesões vasculares maiores são relativamente raras em comparação com lesões esplênicas por contusão. Além disso, muitas lesões vasculares acontecem em mecanismos de grande energia e costumam ser reconhecidas rapidamente como emergência, mas não superam em frequência o baço como gatilho de laparotomia no trauma contuso.

Alternativa E: INCORRETA. O estômago é protegido por posição e paredes espessas; lesões gástricas por trauma fechado são incomuns. Perfurações gástricas ocorrem mais em trauma penetrante. Portanto, não é a alternativa correta quando se pergunta qual lesão é a mais comumente indicação de laparotomia em traumas fechados.

Resposta: Alternativa A