Dica do autor: Quando a gente fala em icterícia de padrão hepatocelular, o pulo do gato é lembrar da lesão direta ao hepatócito — seja por inflamação, depósito ou dano metabólico — que leva a aumento das transaminases (às vezes marcante), elevação da bilirrubina conjugada ou mista e alteração modesta a acentuada da função hepática. Na faixa dos 20–40 anos, algumas causas metabólicas e hereditárias são clássicas: uma delas é a doença de Wilson, que é um distúrbio do metabolismo do cobre com acúmulo no fígado (e também no sistema nervoso e córnea). Clinicamente pode se apresentar como hepatite aguda, cirrose precoce ou manifestações neuropsiquiátricas. Achados que batem o olho: paciente jovem, alteração hepática progressiva, anéis de Kayser‑Fleischer na córnea, ceruloplasmina sérica baixa, aumento da excreção urinária de cobre e acúmulo hepático documentado. O manejo é específico (quelantes como penicilamina/trientina, ou zinco) e o diagnóstico tem implicações terapêuticas importantes — por isso é fundamental pensar nisso em adultos jovens com quadro hepatocelular.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Gilbert é uma alteração benigna da conjugação da bilirrubina por deficiência parcial da UGT1A1, cursando com hiperbilirrubinemia não conjugada leve e intermitente, desencadeada por jejum, estresse ou infecção. É uma causa de icterícia pré‑hepática ou de problema de conjugação, não de lesão hepatocelular típica com transaminases elevadas ou evolução para cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Rotor apresenta hiperbilirrubinemia conjugada, porém sem dano hepático progressivo significativo — é um defeito de armazenamento/excreção intracelular distinto da doença inflamatória/hepatocelular. O fígado não costuma mostrar o quadro inflamatório ou a evolução clínica típica de uma hepatopatia ativa como na doença de Wilson.

Alternativa C: INCORRETA. Malária pode causar icterícia, mas geralmente por hemólise intensa (padrão pré‑hepático) e, em formas graves, por infiltração hepática; contudo, na maioria dos casos a alteração principal é hemolítica com bilirrubina indireta elevada, reticulocitose e sinais de infecção sistêmica, não o quadro clássico de doença hepatocelular crônica em um adulto jovem sem história de viagem/inseto.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Wilson é um protótipo de hepatopatia metabólica em adulto jovem e encaixa perfeitamente como causa de icterícia hepatocelular. Procure sinais sistêmicos (neurológicos, psiquiátricos), anel de Kayser‑Fleischer à lâmpada de fenda, ceruloplasmina baixa e aumento do cobre urinário; a confirmação pode exigir dosagem de cobre hepático. É uma condição tratável se identificada precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme causa icterícia por hemólise crônica (pré‑hepática) com aumento da bilirrubina indireta; pode haver complicações hepáticas em fases avançadas ou por transfusões (hemossiderose), mas não é, em si, uma causa típica de icterícia de padrão hepatocelular em adulto jovem sem outros sinais.

Resposta: Alternativa D