Dica do autor: Quando o assunto é neoplasia gástrica, o pulo do gato é reconhecer que a grande maioria dos tumores que surgem primariamente no estômago é de origem epitelial glandular — ou seja, adenocarcinoma. Historicamente, os adenocarcinomas gástricos representam a esmagadora maioria dos casos e se subdividem, na prática clínica e prognóstica, em subtipos como o intestinal e o difuso (classificação de Lauren). Fatores predisponentes bem conhecidos incluem infecção por Helicobacter pylori, gastrite atrófica crônica com metaplasia intestinal, dieta rica em sal e conservantes, tabagismo e anemia perniciosa. Clínica, endoscopia e biópsia com estudo histopatológico e imuno-histoquímica são essenciais para definir o diagnóstico. Outras neoplasias que acometem o estômago — como tumores neuroendócrinos (carcinoides), linfomas ou formas raras com diferenciação escamosa — existem, mas são muito menos frequentes; algumas vezes são lesões secundárias por extensão direta ou metástases, e não primárias do estômago. No fim das contas, bater o olho e saber que o adenocarcinoma é o protagonista simplifica a abordagem diagnóstica inicial e as decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor carcinoide (tumor neuroendócrino) gástrico existe e tem características próprias — muitos são pequenos, indolentes e relacionados a gastrite atrófica e hiperplasia das células ECL em contextos de hiper-estimulação por gastrina; porém representam uma minoria bem pequena das neoplasias gástricas primárias. Há subtipos (tipo I, II e III) com comportamento variado; ainda assim, não são o tipo histológico mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas primário do estômago é extremamente raro. Quando se vê escamosidade na parede gástrica, costuma-se pensar em extensão direta de carcinoma escamoso esofágico, metástase ou transformação metaplásica focal; raramente trata‑se de tumor escamoso primário genuíno. Logo, não é o tipo mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma gástrico — especialmente linfoma MALT e linfoma difuso de grandes células B — é a neoplasia não-epitelial mais frequente no estômago e é a principal causa de linfoma extranodal. Ainda assim, em termos absolutos de neoplasias gástricas primárias, os linfomas ficam atrás dos adenocarcinomas. Importante lembrar que alguns linfomas têm associação com H. pylori e podem regredir com erradicação, mas isso não os torna a lesão mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma. Esse é, de longe, o tipo histológico mais comum de câncer gástrico. Representa a grande maioria dos tumores primários do estômago e engloba subtipos com implicações prognósticas e terapêuticas distintas (intestinal versus difuso). Os fatores de risco clássicos e a apresentação clínica variada — de lesões antrais associadas a metaplasia intestinal até infiltração difusa (linitis plastica) — reforçam que o adenocarcinoma é o diagnóstico que mais vem à cabeça diante de uma massa ou úlcera gástrica maligna.

Alternativa E: INCORRETA. Adenoacantoma é um termo usado para neoplasia glandular com foco de diferenciação escamosa (ou metaplasia escamosa em tumor glandular) e é raríssimo no estômago; é mais histórico/terminológico e não corresponde à forma predominante de câncer gástrico. Portanto, também não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D