Dica do autor: O pulo do gato para responder essa questão é lembrar que neoplasia intraocular primária em criança é muito distinta da em adulto. Em crianças, a lesão mais típica e frequente surge da retina e está intimamente ligada ao gene supressor RB1. O retinoblastoma é um tumor embrionário da retina que costuma se manifestar precocemente — na maioria dos casos antes dos 5 anos — e apresenta sinais clássicos como leukocoria (o reflexo pupilar branco) e estrabismo. Ao bater o olho, achados que ajudam a diferenciar são presença de calcificações à ultrassonografia/TC (marcador bastante sugestivo), massa endofítica ou exofítica na retina e história familiar em cerca de 40% dos casos bilaterais. O manejo depende do estágio: enucleação quando a olho não tem chance de salvamento, quimioterapia sistêmica ou intra-arterial para reduzir massa e permitir terapias locais (laser, crioterapia, termoterapia), e intravítrea quando há tumor vítreo. Prognóstico em serviços com diagnóstico e tratamento adequados é excelente para salvar vida; preservar visão depende do estágio e da localização. Fique ligado também na implicação genética — portadores de mutação germinativa têm risco de bilateralidade, tumores contralaterais e de tumores secundários na vida adulta.

Alternativa A: INCORRETA. Hamartoma astrocítico da retina é uma lesão benign a composta por astrócitos; costuma estar associada a síndromes como esclerose tuberosa e tem aspecto típico (lesão branca, calcificada, às vezes em “coroa”). Não é uma neoplasia maligna primária comum em crianças e muito menos a mais frequente; aparece muito menos que o retinoblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin intraocular — quando acontece — geralmente se manifesta como linfoma vitreorretiniano primário em adultos idosos e frequentemente está relacionado ao sistema nervoso central. Em crianças é extremamente raro; não é a neoplasia intraocular mais comum na população pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Histiocitoma fibroso (ou tumores fibro-histiocíticos) podem ocorrer de forma primária em estruturas perioculares e orbitárias, mas são incomuns na cavidade intraocular de crianças e não correspondem ao tumor intraocular primário mais prevalente. Portanto, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Neuroblastoma é uma neoplasia maligna pediátrica comum como tumor extracraniano (gânglios simpáticos, medula adrenal) e pode metastizar para a órbita, causando proptose e equimose periorbitária (“olhos de guaxinim”), mas não é uma neoplasia intraocular primária. Logo, não responde à pergunta.

Alternativa E: CORRETA. Retinoblastoma é a neoplasia intraocular primária mais comum em crianças. Surge da camada retiniana, tipicamente em lactentes e crianças pequenas, e é a principal causa de tumor ocular pediátrico. A presença de leukocoria ou estrabismo em criança deve sempre levantar suspeita e levar à avaliação oftalmológica urgente.

Resposta: Alternativa E