Dica do autor: Em reparos laparoscópicos da hérnia inguinal (TAPP/TEP) a abordagem é posterior, com colocação do implante e eventual fixação na face posterior do canal inguinal. Nessa via, os nervos mais expostos ao risco não são exatamente os mesmos da via aberta: o ilioinguinal e o ilio-hipogástrico ficam mais anteriores e, por isso, são lesados com mais frequência em técnicas abertas. Na laparoscopia há uma região perigosa lateral ao campo de reparo — o chamado triângulo da dor — onde passam ramos sensitivos como o nervo cutâneo femoral lateral e ramos do genitofemoral e femoral. O pulo do gato para entender a lesão é bater o olho e saber que a lesão mais comum na via laparoscópica resulta em dor e parestesia na face lateral da coxa (meralgia parestésica), típica do nervo cutâneo femoral lateral. Para prevenção, evite fixação com grampos/tacks nessa área, prefira não fixar o mesh quando possível ou utilizar técnicas de fixação menos agressivas e respeitar os limites anatômicos durante a dissecção. Fique ligado: lesões do tronco femoral causam déficit motor evidente (quadríceps), algo raro na laparoscopia bem feita.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo ilioinguinal é um vilão clássico nas hérnias tratadas por via anterior aberta — ele cruza o canal inguinal e pode ser seccionado ou aprisionado em reparos tipo Shouldice ou Lichtenstein. Na via laparoscópica a sua posição anterior o protege relativamente; portanto, não é o nervo mais frequentemente lesado nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo genital do genitofemoral pode, sim, ser acometido e provocar dor referida para escroto/lábios e perda do reflexo cremastérico, sobretudo se houver fixação lateral do material. Ainda assim, estatisticamente e anatomicamente, lesões que causam meralgia (nervo cutâneo femoral lateral) são mais frequentes na via laparoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo ílio-hipogástrico, assim como o ilioinguinal, tem curso mais anterior e costuma ser lesionado em abordagens abertas. Na laparoscopia sua lesão é menos comum; o quadro clínico seria dor na região suprainguinal e sensibilidade na pele suprapúbica, diferente da meralgia.

Alternativa D: CORRETA. O nervo cutâneo femoral lateral (L2–L3) passa por baixo ou perto do ligamento inguinal em direção à face lateral da coxa e atravessa a área lateral do campo laparoscópico. Lesões por tacks, suturas ou descolamento agressivo nessa região causam meralgia parestésica — queimação, formigamento e hipoestesia na face lateral da coxa — sendo, portanto, o nervo mais frequentemente acometido durante reparos laparoscópicos da hérnia inguinal.

Alternativa E: INCORRETA. O tronco principal do nervo femoral fica mais profundo e medial; sua lesão produziria déficit motor claro (dificuldade em estender o joelho) e é incomum em laparoscopia quando a dissecção respeita os planos anatômicos. Lesões do femoral são potenciais, mas much less frequent que as do cutâneo femoral lateral.

Resposta: Alternativa D