Dica do autor: Tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune crônica em que linfócitos e autoanticorpos (principalmente anti-tireoperoxidase) destroem gradualmente o parênquima tireoidiano, levando à queda da produção de hormônios tireoidianos. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer quando o paciente precisa de reposição hormonal: níveis de TSH persistentemente elevados, especialmente acima de 10 mUI/L, justificam tratamento; entre limites baixos e moderados (TSH 4,5–10 mUI/L) a indicação depende de sintomas, presença de anticorpos anti-TPO, bócio, idade, risco cardiovascular e desejo de gravidez. A levotiroxina repõe a deficiência hormonal de forma segura e é o tratamento de escolha na insuficiência tireoidiana por Hashimoto. Corticoides, iodo ou metimazol não são tratamento de manutenção dessa condição — corticoides têm papel restrito em formas dolorosas ou compressivas pontuais, e antitireoidianos são para hipertireoidismo. Imunossupressores não são rotineiros e só entram em cenários muito específicos e investigacionais.

Alternativa A: CORRETA. A levotiroxina (T4 sintética) é a reposição hormonal indicada na tireoidite de Hashimoto quando há deficiência funcional (TSH elevado e/ou sintomas clínicos). A medicação normaliza os níveis de TSH, melhora sintomas, reduz risco de dislipidemia e alterações cardiovasculares associadas ao hipotiroidismo, e pode reduzir o bócio. Em pacientes com anticorpos anti-TPO elevados e TSH moderadamente alto, a presença dos anticorpos aumenta a probabilidade de progressão para hipotireoidismo franco, reforçando a indicação de iniciar levotiroxina quando houver sintomas, gestação planejada, infertilidade, cardiopatia ou alteração lipídica.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide em altas doses não é tratamento de rotina para Hashimoto. Eles podem ser utilizados em tireoidite subaguda dolorosa (de Quervain) ou em situações raras de manifestação inflamatória grave, mas na forma crônica autoimune assintomática ou com hipotireoidismo, o benefício dos esteroides não compensa os riscos. Além disso, corticoides podem mascarar ou agravar alterações metabólicas e não corrigem a deficiência hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Iodo parenteral não tem indicação no tratamento da tireoidite de Hashimoto. Pelo contrário, excesso de iodo pode precipitar ou agravar o hipotireoidismo em indivíduos predispostos e não reverte o processo autoimune. Iodo é utilizado em situações bem específicas (por exemplo, contraste em exames ou alguns protocolos para hipertireoidismo), não como terapia para insuficiência tireoidiana crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Imunossupressores não fazem parte do manejo padrão da tireoidite de Hashimoto. A doença é autoimune, mas a estratégia prática é tratar as consequências (hipotireoidismo) com reposição hormonal. Uso de imunossupressores só seria considerado em contextos excepcionais, investigacionais ou em doenças autoimunes sistêmicas associadas, nunca como primeira linha para controlar a função tireoidiana rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Metimazol é um medicamento antitireoidiano que inibe a produção de hormônios tireoidianos e é usado no hipertireoidismo (por ex., doença de Graves). Na tireoidite de Hashimoto, onde o problema é a perda de função e tendência ao hipotireoidismo, metimazol seria contra‑indicado e agravaria a deficiência hormonal.

Resposta: Alternativa A