Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica aguda (GNPE) é a glomerulonefrite pós-infecciosa mais comum na infância. Caracteriza-se pela rápida deterioração da função renal devido a uma resposta inflamatória após infecção por estreptococos. Os microrganismos responsáveis são, em sua maioria, estreptococos β-hemolíticos do grupo A (EBHGA). A doença afeta os glomérulos e os pequenos vasos sanguíneos de ambos os rins. Os estudos morfológicos e a redução sérica do complemento (principalmente do C3) sugerem que a GNDA seja doença de base imunológica, mediada por imunocomplexos, embora este mecanismo ainda esteja não bem determinado. Dentre os vários mecanismos patogenéticos propostos, os mais aceitos são: deposição glomerular de imunocomplexos de antígeno estreptococo-anticorpo ou de produtos produzidos pelo estreptococo (como a estreptoquinase); mecanismos autoimunes, pelos quais certos antígenos estreptocócicos simulariam anticorpos que apresentam reação cruzada com antígenos glomerulares renais (glicoproteínas da membrana basal glomerular); complexos terminais do complemento, formados a partir da ativação da cascata do complemento, que estimulam a produção de prostanoides pelas células mesangiais glomerulares e a elaboração de interleucinas, estando, assim, implicados na injúria glomerular aguda e, particularmente, como um estímulo para a proliferação mesangial.
Alternativa A: Incorreta. As manifestações clínicas clássicas da GNPE englobam edema, hematúria, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e oligúria. O edema periorbitário é bastante típico (lembre-se: nem todo edema periorbitário é angioedema). É mais proeminente pela manhã e tende a regredir ao final do dia. O edema costuma anteceder a hematúria, que é macroscópica em 2/3 dos casos: a urina é, geralmente, descrita como esfumaçada, cor de chá, cor de Coca-Cola ou enferrujada. A hipertensão arterial surge em 60 a 90% dos casos. Costuma ser moderada, depende da intensidade da hipervolemia e pode piorar com a ingestão elevada de sódio. Muitas vezes, o estado geral da criança é bom, havendo queixas vagas como inapetência, indisposição e cefaleia.
Alternativa B: Incorreta. A GNPE ocorre depois de uma faringite ou piodermite estreptocócica.
Alternativa C: Incorreta. A GNPE acomete predominantemente crianças em idade pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%).
Alternativa D: Correta. A GNPE ocorre com maior frequência em crianças, uma a duas semanas após um quadro de faringite, ou duas a seis semanas após uma infecção de pele (impetigo).
Alternativa E: Incorreta. Na GNPE, classicamente, o paciente desenvolve uma síndrome nefrítica aguda após faringite estreptocócica ou piodermite estreptocócica.
Resposta correta, letra D.