Dica do autor: Anemia em pediatria exige olhar clínico + exames simples. No lactente a chamada anemia fisiológica é um fenômeno normal pela transição da vida intra para extrauterina — há queda da hemoglobina nas primeiras semanas a meses de vida por diminuição da eritropoiese relativa e aumento do volume plasmático. Já a anemia por deficiência de ferro é a causa mais comum na infância mais velha: caracteriza‑se por microcitose, hipocromia, aumento do RDW, ferritina baixa e baixa capacidade de reação medular (reticulócitos baixos em estado estável); reticulocitose só aparece após reposição de ferro ou em situações hemolíticas/ sangramentos agudos. Anemias macrocíticas fazem pensar em deficiências de vitamina B12/folato ou causas megaloblásticas; a anemia perniciosa é uma forma autoimune de deficiência de B12, classicamente macrocítica. A anemia sideroblástica tem depósito de ferro na medula, com ferritina e ferro sérico elevados e alta saturação da transferrina, apesar da alvo eritropoético ineficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: a anemia fisiológica do recém‑nascido costuma ocorrer nas primeiras semanas a meses, com nadir em torno do 2.º mês e podendo estender‑se até cerca do 3.º–4.º mês. Portanto, essa alternativa não é a errada pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa errada da prova. A anemia por deficiência de ferro é, de fato, hipocrômica e microcítica, mas não por reticulocitose — ao contrário, tem reticulocitopenia enquanto não tratada. Reticulócitos aumentam apenas após reposição de ferro (resposta medular) ou em hemólise/ perda aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: deficiência de vitamina B12 (e de folato) leva a anemia macrocítica/megaloblástica, com VCM aumentado, hipersegmentação de neutrófilos e retardo na síntese de DNA das células eritroides.

Alternativa D: INCORRETA. Correto também: anemia perniciosa é uma causa de deficiência de B12 por perda da fator intrínseco (autoimune) e gera anemia macrocítica. Em pediatria é rara, mas a característica morfológica é a mesma.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: anemia sideroblástica costuma apresentar hipocromia/microcitoses associadas a ferro sérico e ferritina elevados, com alta saturação da transferrina — reflexo de acúmulo de ferro na medula e utilização ineficiente.

Resposta: Alternativa B