Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A constipação pode ser definida como atraso ou dificuldade na defecação presente por duas ou mais semanas causando desconforto ao paciente. Constipação crônica funcional resulta da retenção voluntária de fezes pela criança ou adolescente relacionada ao medo de evacuar causado por uma evacuação prévia dolorosa. Um ciclo vicioso é formado levando a impactação fecal e algumas vezes a incontinência fecal, perda de sensação de distensão retal e por último perda da urgência normal de defecar. É causa de sofrimento para a criança e sua família e tem um impacto significativo no custo de cuidados com a saúde. Ocorre igualmente em meninos e meninas. A criança com constipação apresenta muitas vezes defecação dolorosa e/ou infrequente, incontinência fecal e dor abdominal; é causa de sofrimento significativo para a criança e sua família. Cabe salientar que a definição atual de constipação infantil foi estabelecida pelos critérios de ROMA IV. Para uma criança com idade entre 0 e 4 anos (durante 1 mês pelo menos), pelo menos 2 dos seguintes critérios: duas ou menos evacuações por semana; retenção excessiva de fezes; comportamento de retenção; história de evacuações duras ou dolorosas; massa fecal no reto; Criança com treinamento esfincteriano – critério adicional: pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana; fezes volumosas que podem obstruir o vaso sanitário; Deve haver critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável; Os sintomas não devem ser plenamente explicados por outra condição médica. Para crianças de 4 anos até adolescentes (uma vez por semana por pelo menos um mês)., pelo menos 2 dos seguintes critérios: duas ou menos evacuações no banheiro por semana; pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana; história de comportamento de retenção ou retenção voluntária excessiva de fezes; história de evacuações dolorosas ou duras; história de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário; grande massa fecal no reto; Deve haver critérios insuficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável; Os sintomas não devem ser plenamente explicados por outra condição médica.
Alternativa A: Incorreta. A constipação intestinal compreende evacuações em frequência menor do que três vezes por semana, percebendo-se o aumento da consistência das fezes, que tornam-se ressecadas e duras. Há casos em que a criança evacua diariamente de forma incompleta, fezes muito ressecadas, em cibalos, com muito esforço e dor, que são igualmente classificados como constipação intestinal. Algumas crianças permanecem muitos dias sem evacuar e eliminam fezes extremamente volumosas e calibrosas denominadas fecalomas, que, por vezes, determinam entupimento do vaso sanitário.
Alternativa B: Correta. Drogas e tóxicos como opiáceos, anticolinérgicos, antidepressivos, quimioterapia, narcóticos e intoxicação por chumbo podem causar constipação.
Alternativa C: Incorreta. A constipação pode ser devido hipercalcemia/hipocalemia.
Alternativa D: Incorreta. A constipação pode ser devido ao hipotireoidismo, otite e infecção urinária.
Alternativa E: Incorreta. A presença de constipação intestinal é um importante sintoma para investigar presença de doença celíaca.
Resposta correta, letra B.