Dica do autor: Quando bate aquele quadro de dor torácica/epigástrica acompanhado de sudorese, dispneia e taquicardia, o pulo do gato é pensar primeiro no coração. Mesmo que a paciente esteja assintomática ao procurar atendimento, o risco de aterosclerose aumenta com idade e obesidade, e sinais autonômicos (sudorese) somados à dispneia levantam suspeita de isquemia miocárdica. A primeira medida diagnóstica é simples: eletrocardiograma de repouso, que pode mostrar padrão de isquemia ou sinais de infarto mesmo fora do pico de dor. Se o ECG de repouso for normal e a história clínica permanecer com probabilidade intermediária para doença coronária, o teste ergométrico é uma ferramenta não invasiva útil para demonstrar isquemia induzida por esforço e estratificar risco. Importante: na abordagem real, também se pensaria em biomarcadores cardíacos (troponina) e monitorização, mas entre as opções dadas, o caminho racional é priorizar avaliação eletrográfica em repouso e prova de esforço para definir necessidade de investigação adicional ou intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta serve para investigar causas digestivas de dor epigástrica, como úlcera péptica ou esofagite. Porém, os sintomas autonômicos (sudorese), dispneia e taquicardia aumentam a probabilidade de etiologia cardíaca. A endoscopia não é o exame inicial indicado quando há suspeita de isquemia miocárdica; além disso, é invasiva e não traz informação sobre perfusão miocárdica.

Alternativa B: CORRETA. Eletrocardiograma de repouso é obrigatório como primeiro passo em qualquer suspeita de dor torácica/epigástrica de origem cardíaca — é rápido, disponível e orienta conduta imediata. Se o ECG de repouso for não diagnóstico e a paciente estiver fora do período agudo (assintomática), o teste ergométrico é a escolha lógica para avaliar isquemia induzida pelo esforço em pacientes com probabilidade clínica intermediária de doença arterial coronariana. Essa combinação permite estratificar risco e decidir se avançar para exames de imagem ou cateterismo.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é indicada para investigar órgãos abdominais (fígado, vesícula, pâncreas em parte, rins), colecistite, colelitíase ou massas. Não contribui para confirmar ou excluir isquemia coronariana e, portanto, não é prioridade na investigação inicial de um episódio sugestivo de origem cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de urina tem utilidade na investigação de patologias renais, infecções do trato urinário ou perda proteica, mas não é relevante para diagnóstico de dor torácica/epigástrica de provável etiologia isquêmica. Não ajuda a estratificar risco cardiovascular nem substitui avaliação cardíaca inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de tórax é indicada quando há suspeita de outras emergências torácicas (embolia pulmonar, dissecção aórtica, contusão), normalmente diante de sinais, exame ou imagens que justifiquem. No quadro descrito, sem dor pleurítica, sem sinais respiratórios ou hemodinâmicos que apontem para essas causas, a TC não é o exame inicial mais adequado.

Resposta: Alternativa B