Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de eletrocardiograma em dor torácica é identificar padrões de elevação do segmento ST em derivações contíguas e procurar sinais acompanhantes (como depressão recíproca, morfologia das elevações e alterações de onda T) que permitam distinguir entre isquemia transmural (infarto ST‑elevado) e causas não isquêmicas. No infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST (STEMI) a elevação tende a ser focal, em grupo de derivações que representam uma mesma parede cardíaca, muitas vezes com morfologia convexa (o famoso “tombstone”) ou com ondas T hipercéntricas iniciais e evolução para onda Q patológica. Já a pericardite costuma provocar supra de ST difuso, em arco (concavo), com depressão de PR em várias derivações e sem achados recíprocos típicos (exceto aVR). O padrão de Brugada apresenta supra de ST côncavo‑convexo em V1‑V3 com morfologia coved e padrão de bloqueio de ramo direito falso, mas sem dor torácica clássica de isquemia e sem depressões recíprocas. Tromboembolismo pulmonar e dissecção aórtica têm achados eletrocardiográficos mais inespecíficos (taquicardia sinusal, sinais de sobrecarga direita, S1Q3T3 ou alterações isquêmicas se houver comprometimento coronariano), e o diagnóstico exige correlação clínica e exames de imagem. Ou seja: bater o olho e saber se a elevação é focal e com recíproca — pensa em IAM e reperfusão o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aórtica aguda pode causar dor torácica intensa em faixa e sinais hemodinâmicos, mas o ECG costuma ser normal ou mostrar isquemia secundária apenas se houver comprometimento das artérias coronárias. Não é característica ter um supra de ST focal típico de STEMI em paciente sem sinais sugestivos de dissecção (assimetria de pulsos, diferença de pressão, alargamento mediastinal). Portanto, isoladamente o traçado típico de supra de ST em derivações contíguas aponta mais para IAM do que para dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite aguda costuma provocar supra de ST difuso e concavo em múltiplas derivações e depressão de PR característica, sem depressões recíprocas bem definidas (exceto em aVR). Clinicamente a dor é pleurítica e melhora ao sentar‑se para frente. Se o ECG da questão mostra supra localizado, com morfologia convexa e/ou depressão recíproca em derivações opostas, isso favorece infarto em vez de pericardite.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico mais provável é infarto agudo do miocárdio — o traçado compatível apresenta elevação do segmento ST em derivações contíguas, com morfologia sugestiva de lesão transmural e frequentemente depressão recíproca noutras derivações. Esse padrão, no contexto clínico de dor torácica típica, sudorese e náuseas, é diagnóstico eletrocardiográfico de STEMI e exige ativação imediata da via de reperfusão (angioplastia primária quando disponível ou trombólise quando indicada e essencial).

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma apresentar alterações eletrocardiográficas inespecíficas: taquicardia sinusal, S1Q3T3, inversões de T nas precordiais direitas ou sobrecarga do ventrículo direito. Não é típico ter um supra de ST focal com recíproca compatível com lesão transmural. O quadro clínico também costuma ter dispneia súbita e sinais de hipoxemia mais proeminentes.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão de Brugada (especialmente o tipo 1) mostra supra de ST coved em V1‑V3 com morfologia característica e pseudo‑bloqueio de ramo direito, sendo uma síndrome elétrica associada a risco de arritmias ventriculares e síncope. Apesar de haver supra de ST, o contexto clínico de dor torácica isquêmica e a presença de alterações recíprocas tornam Brugada uma explicação improvável para este caso.

Resposta: Alternativa C