Dica do autor: No AVC isquêmico agudo, quando há possibilidade de trombólise com alteplase, o controle hemodinâmico tem papel crítico: a ideia é equilibrar o risco de transformação hemorrágica (que aumenta com pressão arterial muito alta) com o risco de piora da perfusão cerebral se a pressão for reduzida de forma excessiva ou brusca. Antes de iniciar o rtPA, a pressão arterial deve estar dentro de limites seguros (≤185/110 mmHg); depois da infusão, manter valores mais conservadores (<180/105 mmHg nas primeiras 24 horas). O pulo do gato é usar drogas endovenosas de ação curta e titulação fácil para ajustar a pressão de forma controlada — exemplos clinicamente úteis são bolus de labetalol e infusão de nicardipino; medidas orais e fármacos de ação prolongada não são preferíveis no controle agudo. Lembre-se também que agentes com efeito puramente vasodilatador ou que causem queda rápida podem reduzir perfusão em território isquêmico penumbra, então a redução deve ser gradual e monitorizada.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I é verdadeira: antes de iniciar a infusão de alteplase, a pressão arterial deve ser ≤185/110 mmHg. Esse limite é adotado para reduzir risco de hemorragia intracerebral após trombólise; se o paciente chega acima desse limiar é razoável tratar a PA para atingir esse alvo com agentes parenterais e de ação titulável antes de começar o rtPA.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II é falsa. Antihipertensivos orais não são a primeira escolha logo após a trombólise. No período agudo pós-rtPA prefere‑se manter objetivos pressóricos e, se necessário, usar fármacos endovenosos de curta duração que permitam ajuste fino (ex.: nicardipino em bomba de infusão, labetalol em bolus ou infusão). Iniciar hipotensores orais imediatamente pode levar a queda imprevisível e prolongada da PA, com risco de reduzir perfusão da penumbra isquêmica; além disso, não há evidência de que prevenir sangramento com anti‑hipertensivos orais logo após trombólise seja eficaz — o controle deve ser protocolizado e monitorado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III (bloqueadores β endovenosos estão contraindicados) é equivocada. Não há contraindicação absoluta aos β‑bloqueadores endovenosos; na prática, o labetalol (bloqueador α/β) é uma das opções mais usadas para reduzir PA rapidamente antes e durante a trombólise por apresentar início de ação rápido e bom perfil de titulação. Bloqueadores β puros (ex.: metoprolol) não são preferenciais como primeira linha pelo risco teórico de reduzir débito cardíaco e afetar perfusão cerebral, mas não são universalmente proibidos. O ponto-chave é escolher agentes de ação rápida, controláveis e com monitorização adequada.

Resposta: Alternativa A