Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão traz um caso clínico muito frequente nas unidades de emergência ao redor do país. Idoso de 79 anos, desconhece comorbidades prévias, com déficit focal súbito (hemiplegia à direita) há 30 minutos. Apresenta PA de 170x100mmHg, hemiplegia e afasia de expressão. O platonista corretamente realiza a suspeita de AVC e procede com TC de crânio para avaliação da presença ou não de hemorragia intracraniana. A TC de crânio do paciente não mostra alterações, como é esperado em um caso agudo de AVCi, a principal suspeita diagnóstica para o caso do paciente.

Alternativa A: INCORRETO. A principal suspeita diagnóstica para o caso de um paciente com déficit focal de instalação súbita é AVC. Na ausência de hemorragias ou lesões detectadas na TC de crânio, a suspeita deve ser de AVCi. Nestes casos, é importante ser permissivo com a hipertensão, visto que níveis pressóricos mais elevados auxiliam a manter a área de penumbra viável, só sendo indicado realizar terapia anti-hipertensiva nos pacientes que serão submetidos à trombólise se a pressão for > 185x105mmHg.
Alternativa B: INCORRETO. Conforme explicado, o controle rigoroso da PA em casos de AVCi é associado a pior prognóstico.
Alternativa C: INCORRETO. Trata-se de paciente com suspeita de AVCi em fase aguda. O tratamento nessa fase reduz a mortalidade e também as sequelas neurológicas.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado, não há indicação de início imediato do anti-hipertensivo.
Alternativa E: CORRETO. Essa é a conduta indicada para pacientes na fase aguda de AVCi que são elegíveis para trombólise. Manter paciente em repouso, realizar da trombólise com rtPA, avaliação não invasiva da pressão arterial, mantendo-a ≤ 185x105mmHg, evitar hipoglicemia, evitar hipertermia e manter a cabeceira do paciente entre 0-15º nas primeiras 24 horas.

Resposta correta, letra E.