Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar o início do DDAVP intranasal com a instalação súbita de crise convulsiva. O DDAVP (desmopressina) é um análogo da vasopressina que reduz a excreção de água livre renally, causando retenção hídrica e risco de hiponatremia dilucional — especialmente em crianças, que têm maior superfície corporal/água e podem receber líquidos livres ou doses inadequadas de medicamento. A hiponatremia aguda provoca edema cerebral por deslocamento osmótico da água para o intracelular neuronal, manifestando-se por cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência e convulsões tônico-clônicas quando severa. Fique ligado: o quadro aparece de forma relativamente rápida após exposição ao antidiurético e pode ser agravado por ingestão excessiva de água ou erro de dosagem intranasal. O manejo inicial é identificar a hiponatremia como causa da crise, interromper o DDAVP, restringir líquidos e tratar a emergência neurológica com solução salina hipertônica de forma controlada, visando pequena elevação inicial do sódio e evitando correção excessiva que possa causar mielinólise osmótica.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia aguda é a explicação mais provável. A associação temporal com início do DDAVP intranasal — que promove retenção de água — e a instalação súbita de crise tônico-clônica em lactente/pré-escolar é típica de intoxicação por água/hiponatremia dilucional. Na prática, esses pacientes podem apresentar diurese diminuída e urina concentrada após início do análogo de vasopressina; a apresentação neurológica decorre do edema cerebral. O passo imediato é tratar como hiponatremia sintomática (suporte ventilatório/securização de via aérea se necessário, bolus de NaCl hipertônico conforme protocolo, interromper DDAVP e restringir fluidos) e monitorar sódio seriado.

Alternativa B: INCORRETA. Desidratação hipertônica (hipernatremia) ocorre por perda de água livre maior que sódio (ex.: falta de acesso a água, vômitos/diarreia importantes, diabetes insípido sem reposição adequada). Clinicamente haveria história de hipovolemia, mucosas secas, e o sódio sérico estaria elevado — não condiz com início de DDAVP, que tende a reduzir a osmolaridade plasmática. Ainda que hipernatremia possa causar irritabilidade e crises, o contexto da medicação que retém água aponta bem mais para hiponatremia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia pode provocar convulsões, principalmente se severa, e costuma vir acompanhada de sinais como tetania, parestesias, sinal de Chvostek/Trousseau e prolongamento do intervalo QT no ECG. Não há relação direta entre início de DDAVP e queda do cálcio sérico; portanto, embora possível, é pouco provável neste cenário em que a história converge para intoxicação por água.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoglicemia é uma causa frequente de convulsões em crianças e sempre deve ser lembrada e prontamente checada na emergência (glicemia capilar). Porém, não há elementos do enunciado que sugiram risco aumentado de hipoglicemia (não há uso de insulina/hipoglicemiantes nem história sugestiva). A associação temporal com o início do DDAVP torna a hiponatremia a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia pode causar tetania e convulsões, sobretudo em recém-nascidos ou em contextos de desnutrição, má-absorção ou uso de certos medicamentos; também costuma acompanhar hipocalcemia refratária. Não há correlação direta com o uso de desmopressina, e a apresentação súbita após início do DDAVP apontaria muito mais para hiponatremia dilucional.

Resposta: Alternativa A