Dica do autor: A hipernatremia, definida por um sódio sérico superior a 145 mEq/L, reflete invariavelmente um estado de hipertonicidade e deficit de água livre em relação ao conteúdo total de sódio corporal. O mecanismo de defesa mais eficiente do organismo contra o aumento da osmolaridade plasmática é o reflexo da sede. Portanto, os grupos de maior risco clínico para o desenvolvimento de quadros graves, como o valor de 160 mEq/L citado no enunciado, são indivíduos com hipodipsia primária ou, muito mais comumente na prática médica, aqueles com incapacidade física ou cognitiva de acessar ou solicitar a ingestão de líquidos de forma independente.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente hepatopata crônico, especialmente em estágios de cirrose avançada, cursa tipicamente com hiponatremia dilucional. Isso ocorre devido à vasodilatação esplâncnica e queda do volume arterial efetivo, o que estimula a liberação não osmótica de vasopressina (ADH) e a retenção de água livre, e não o aumento do sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome nefrótica, o estado edematoso e a redução do volume circulante efetivo (em casos de hipoalbuminemia grave) levam à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e à secreção de ADH. O desfecho clínico mais comum em relação ao sódio é a hiponatremia, similar ao observado em outros estados de edema.

Alternativa C: INCORRETA. No diabetes mellitus, a hiperglicemia aguda provoca um deslocamento osmótico de água do compartimento intracelular para o extracelular, o que causa uma redução na concentração de sódio medida (hiponatremia translocacional). Embora a diurese osmótica por glicosúria possa causar perda de água, a sede preservada geralmente impede a progressão para hipernatremia grave, a menos que o paciente esteja em estado hiperosmolar hiperglicêmico com acesso limitado a água.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com doença de Alzheimer em estágio avançado são o exemplo clássico de risco para hipernatremia por adipsia ou impossibilidade de acesso. O comprometimento cognitivo e a dependência funcional impedem que o indivíduo responda ao estímulo fisiológico da sede, seja por não reconhecê-lo ou por não conseguir buscar água, resultando em um balanço hídrico negativo e consequente concentração do sódio plasmático.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de diuréticos, particularmente os tiazídicos, é uma causa frequente de hiponatremia. Embora os diuréticos de alça possam induzir perda de água livre e potencialmente elevar o sódio, eles raramente levam a níveis tão críticos quanto 160 mEq/L de forma isolada, sendo a incapacidade de ingestão de água o fator determinante para tal gravidade.

Resposta: Alternativa D