Dica do autor: A insuficiência adrenocortical crônica (síndrome de Addison quando primária) decorre da perda da função do córtex adrenal, com queda na produção de glicocorticoides (cortisol) e, quando primária, também de mineralocorticoides (aldosterona). O cortisol é fundamental para manutenção da glicemia de jejum (aumenta gliconeogênese), para a resposta vascular aos catecolaminas e para modular a excreção de água livre; a aldosterona regula retenção de sódio e excreção de potássio, mantendo volemia e pressão arterial. Na insuficiência primária há aumento de ACTH (e fragmentos de POMC como MSH), o que causa hiperpigmentação; laboratorialmente é típico ver hiponatremia por perda renal de sódio e retenção relativa de água, hiperpotassemia por perda de ação aldosterônica e, frequentemente, hipoglicemia por falta de cortisol. Já na insuficiência secundária (hipofisária) o déficit é de ACTH; aí o aldosterona costuma estar preservada e não há hiperpigmentação.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão é um achado clássico da insuficiência adrenocortical crônica, especialmente na forma primária. Explica-se por perda de volemia (aldosterona ↓ → perda de sódio e água) e pela diminuição do efeito permissivo do cortisol sobre os receptores adrenérgicos, reduzindo a resposta pressórica aos vasoconstritores.

Alternativa B: CORRETA. A hipernatremia não faz parte do quadro típico. Pelo contrário, espera-se hiponatremia pela perda renal de sódio (deficiência de aldosterona) e pela retenção de água relativa. Hipernatremia só ocorreria em situações muito específicas (ingestão excessiva de sal sem água ou perda hídrica livre marcada), não como manifestação típica da insuficiência adrenal crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperpigmentação cutânea é característica da insuficiência adrenal primária devido ao aumento de ACTH e dos peptídeos derivados de POMC (MSH). Manifesta-se em áreas expostas, pregas palmares e mucosas. Não ocorre na insuficiência secundária, onde o ACTH está baixo.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoglicemia é comum na insuficiência de cortisol porque este hormônio é essencial para a gliconeogênese e manutenção da glicemia de jejum. É mais frequente em crianças, mas também pode ocorrer em adultos, especialmente em situações de estresse ou jejum prolongado.

Resposta: Alternativa B