Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A nefrolitíase é um problema muito comum na prática clínica e apresentou um aumento na prevalência devido à elevada incidência de obesidade, aumento de temperatura e maior possibilidade diagnóstica. Pode apresentar diferentes composições, sendo 70 a 80% oxalato de cálcio, 15% fosfato de cálcio, 8% ácido úrico, 1 a 2% cistina, 1% estruvita e 1% diversos. Apresenta fatores de risco não modificáveis como idade avançada, sexo masculino acima dos 40 anos, raça hispânica, história familiar, fatores genéticos e condições médicas. Além disso, apresentam fatores de risco modificáveis, como fatores urinários, dentre eles a hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, hiperoxalúria e baixo volume de urina; fatores dietéticos como a ingesta de líquidos, cálcio, sódio, potássio, oxalato, proteínas e bebidas açucaradas; padrões alimentares, por exemplo a dieta DASH e a dieta mediterrânea e o uso de medicamentos. As condições médicas que se associam a risco aumento de formação de cálculos são hiperparatireoidismo primário, hipertensão arterial sistêmica, gota, diabetes mellitus, obesidade, rim esponjoso medular, acidose tubular renal distal, doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino curto, ressecção intestinal, cirurgia de by-pass gastrointestinal, infecção do trato urinário e cistinúria. O quadro clínico pode variar desde espectros assintomáticos, reconhecidos através de exames de imagem até quadros de dor, com graduação variável, podendo atingir intensidade exorbitante com necessidade de analgésicos parenterais, localizando-se nos flancos com irradiação para testículos ou grandes lábios e podendo variar de acordo com o local da impactação; hematúria macro ou microscópica; náuseas, vômitos, dirúria e urgência urinária. Pode evoluir com complicações como obstrução renal persistente. Na suspeita diagnóstica deve-se realizar exames laboratoriais com painel metabólico e exame de urina, exames de imagem, sendo o padrão ouro a tomografia de abdome e pelve sem contraste com baixa dose de radiação ou ultrassonografia na impossibilidade da mesma. O manejo inicial se baseia em medidas de suporte, com controle da dor e de sintomas associados. O tratamento conservador está indicado em pacientes assintomáticos com cálculos <1 cm em grupamento calicinal inferior ou <5 mm em grupamento calicinal superior ou médio e o intervencionista está indicado em cálculos 2cm com nefrolitotripsia percutânea.
Item I: CORRETO. Diversos medicamentos estão associados à formação de cálculos renais, dentre eles alguns são: inibidores da anidrase carbônica, glicocorticoides, laxantes, diuréticos de alça, agentes antivirais (como é o caso do aciclovir), ceftriaxona, ciprofloxacino, efedrina, felbamate, trissilicato de magnésio, medicamentos à base de sulfa e triantereno.
Item II: INCORRETO. A maior ingestão de proteína animal está associada a maior excreção de cálcio na urina. A ingestão de proteína animal não láctea também leva a uma menor concentração de citrato urinário, enquanto a ingestão de proteína animal láctea está relacionada a maior excreção urinária de citrato e menor de oxalato. Ou seja, a excreção de citrato pode ser maior ou menor a depender da origem da proteína animal.
Item III: CORRETO. A elevação da excreção urinária de cálcio está presente em metade dos pacientes com cálculos de cálcio. É definida por uma excreção superior a 250mg/dia em mulheres e 300 mg/dia em homens. Algumas das patologias responsáveis por essa elevação são o hiperparatireoidismo primário e a acidemia crônica por acidose tubular renal distal. Porém, a hipercalciúria pode ser idiopática em muitos casos.

Resposta: Alternativa D.