Dica do autor: Mastopatias abrangem um conjunto de alterações benignas da mama que causam desde dor (mastalgia), nódulos palpáveis e secreção mamilar até alterações císticas e fibróticas. O pulo do gato na avaliação é diferenciar achados funcionais/cíclicos (relacionados ao ciclo menstrual, bilaterais, difusos, com melhora pós-menstruação) de achados focais e persistentes que exigem investigação por imagem e biópsia. A dor mamária isolada raramente representa câncer de mama; quando o câncer se apresenta com dor, geralmente há outros sinais associados (nódulo fixo, retração cutânea, ulceração, linfonodomegalia). O papiloma intraductal é uma lesão epitelial benigna que cresce no interior dos ductos, frequentemente responsável por descarga papilar sanguinolenta ou hemática; tem potencial de coexistir com áreas de hiperplasia ou lesão proliferativa e, em casos raros, foco de lesão maligna, por isso a conduta é muitas vezes excisional. Galactorreia é produção láctea fora do período puerperal e pode ter múltiplas causas: farmacológicas (antipsicóticos, antagonistas dopaminérgicos, alguns antidepressivos, antieméticos, e certos bloqueadores de canais de cálcio), endócrinas (hiperprolactinemia por adenoma de hipófise), e outras (hipotireoidismo). Bloqueadores de canais de cálcio como verapamil têm relatos associados a galactorreia, possivelmente por interferência nos mecanismos dopaminérgicos ou na secreção hipofisária; na prática clínica, sempre que há galactorreia, revise a medicação e solicite dosagem de prolactina e investigação dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente o item I." O item I é verdadeiro (a dor mamária isolada raramente indica câncer), mas os itens II e III também estão corretos; portanto a alternativa que afirma só I está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente o item II." O item II (papiloma intraductal é crescimento benigno no interior de um ducto mamário) está certo — é um tumor intraductal benigno que frequentemente causa descarga papilar — mas o item I também é verdadeiro e o item III, sobre verapamil e galactorreia, é reconhecido como possível efeito; então não é só o II.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente os itens I e II." Embora I e II estejam corretos, a exclusão do item III torna essa alternativa incorreta, pois drogas como verapamil já foram descritas como associadas à galactorreia, e a investigação clínica deve sempre considerar medicações como causa potencial de hipersecreção láctea.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente os itens I e III." Aqui falta o item II, que é verdadeiro: o papiloma intraductal de fato corresponde a um crescimento benigno no interior de um ducto mamário e tem apresentação clínica típica (descarga papilar, às vezes massa palpável subareolar). Assim, essa opção também está errada.

Alternativa E: CORRETA. "Todos os itens." Todas as três assertivas estão corretas: 1) dor mamária isolada não é apresentação comum de câncer (atenção a sinais de alarme); 2) papiloma intraductal é tumor benigno que cresce dentro do ducto; 3) verapamil pode estar associado à galactorreia, sendo imprescindível revisar medicamentos ao investigar secreção láctea e dosar prolactina quando indicado.

Resposta: Alternativa E