Dica do autor: A dismenorreia em adolescentes é um problema muito comum e, na maioria das vezes, funcional — ou seja, não há doença orgânica identificável. O pulo do gato para entender o quadro é diferenciar dismenorreia primária (associada a ciclos ovulatórios e mediada por prostaglandinas que aumentam as contrações uterinas e provocam isquemia) da dismenorreia secundária (decorrente de alterações pélvicas como endometriose, cistos ovarianos, malformações do trato genital ou doença inflamatória pélvica). Clinicamente, a dor da dismenorreia primária costuma ser em cólica, em região suprapúbica, pode irradiar para lombar e coxas, iniciar no início do fluxo ou pouco antes e vir acompanhada de náuseas, cefaleia e diarreia. O histórico temporal é valioso: a dismenorreia primária tipicamente surge nos meses/anos próximos ao estabelecimento de ciclos ovulatórios (geralmente 6–18 meses após a menarca). Já sinais de alerta para causa secundária incluem início tardio após anos de menstruações regulares, piora progressiva, dor que não responde a anti-inflamatórios ou contraceptivos, sangramento anômalo, dor não relacionada ao período menstrual, febre, ou massa abdominal/pélvica ao exame. A avaliação inicial é clínica (anamnese detalhada e exame físico, com palpação abdominal), teste de gravidez se indicado e, quando houver suspeita de causa estrutural ou sinais de alarme, exame de imagem (USG pélvica) e encaminhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a resposta afirmando apenas o item I ignora que os itens II e III também descrevem aspectos corretos da dismenorreia. O item I está certo quanto ao período de início relacionado à ovulação, mas a proposta da alternativa exclui causas secundárias e a caracterização clássica da dor, que também são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente o item II está correto despreza o fato de que os outros itens (I e III) trazem informações acertadas sobre o início temporal da dor e suas características clínicas. O item II corretamente lista causas pélvicas possíveis, mas não é a única afirmação verdadeira do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Os itens I e III estão corretos — o início típico 6–18 meses após a menarca e a descrição da dor em cólica que começa com o fluxo são clássicos da dismenorreia primária —, porém esta alternativa falha por excluir o item II, que também é verdadeiro ao reconhecer que, em uma parcela menor das pacientes, há causas pélvicas estruturais (endometriose, cistos, DIP, malformações) responsáveis pela dor.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os itens II e III estejam certos — existem causas pélvicas possíveis e a dor costuma ser em cólica iniciando com o fluxo — a alternativa erra ao omitir o item I, que descreve corretamente o período típico de início da dismenorreia primária (6–18 meses pós-menarca) associado ao estabelecimento dos ciclos ovulatórios.

Alternativa E: CORRETA. Todos os três itens são verdadeiros: I aborda o quadro temporal típico (início após o estabelecimento de ciclos ovulatórios), II lembra que a maioria das dismenorreias é funcional, mas que causas pélvicas podem estar presentes, e III descreve corretamente as características da dor na dismenorreia primária (cólica, iniciando com ou logo após o fluxo).

Resposta: Alternativa E