Dica do autor: Doenças que afetam simultaneamente pulmão e rim costumam compartilhar mecanismos imunopatológicos e padrão lesional renal que ajudam a diferenciar causas. O pulo do gato é reconhecer o padrão de lesão glomerular e os marcadores imunológicos: a síndrome de Goodpasture (anti‑GBM) provoca uma glomerulonefrite rapidamente progressiva com deposição linear de IgG na membrana basal; as vasculites granulomatosas e não granulomatosas associadas a ANCA (como a granulomatose com poliangiite e a poliangiite microscópica) produzem GN pauci-imune, ou seja, com poucos ou nenhum imunocomplexo e complemento geralmente preservado; o lúpus é prototípico de doença por imunocomplexos com baixos níveis de complemento e anticorpos anti‑dsDNA ativos; e “pulmão urêmico” é mais um quadro clínico-fisiopatológico ligado à insuficiência renal avançada, onde a creatinina/ureia elevadas refletem a gravidade da disfunção renal. Em resumo: identifique o marcador imunológico (anti‑GBM, ANCA, anti‑DNA) e o padrão de depósito (linear, imunocomplexo, pauci‑imune) para bater o olho e saber qual associação está errada.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Goodpasture é classicamente associada ao anticorpo anti‑membrana basal glomerular (anti‑GBM). Clinicamente cursa com hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva; na imunofluorescência observa‑se deposição linear de IgG ao longo da MBG. Portanto a associação doença–marcador está correta.

Alternativa B: CORRETA. “Pulmão urêmico” refere‑se a manifestações pulmonares secundárias à insuficiência renal avançada (edema de pulmão por sobrecarga volêmica, pleurite urêmica, pneumonite urêmica em casos). A presença de creatinina elevada é o marcador laboratorial de insuficiência renal e, portanto, a associação é adequada — a creatinina elevada reflete a uremia que explica o quadro pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico costuma causar nefrite lúpica por depósito de imunocomplexos, com atividade mediada por anti‑DNA e queda dos níveis de complemento (C3/C4). Assim, a combinação anti‑DNA positivo + hipocomplementemia é esperada e a associação está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (atual granulomatose com poliangiite) é tipicamente uma vasculite ANCA‑associada (c‑ANCA/PR3 mais frequente) e provoca uma glomerulonefrite pauci‑imune — ou seja, sem depósitos imunodetectáveis importantes e geralmente sem redução dos níveis de complemento. A presença de hipocomplementemia e imunocomplexos circulantes seria mais compatível com uma nefropatia por imunocomplexos (ex.: lúpus, vasculites por imunocomplexos), não com GPA. Portanto essa associação está errada e é a que deve ser assinalada.

Resposta: Alternativa D