Dica do autor: Quando o enunciado fala em aumento do fluxo menstrual, sangramento de escape, aumento da cólica e dor pélvica, o pulo do gato é lembrar que estamos diante do DIU de cobre — o dispositivo intrauterino não hormonal. O mecanismo pró-inflamatório local do cobre aumenta a resposta endometrial e o sangramento menstrual; além disso, a presença do corpo estranho pode intensificar as contrações uterinas, explicando a dismenorreia e as queixas de dor pélvica. Já os métodos com progestagênio (implantes, DIU hormonal, injetáveis) tendem a diminuir o fluxo menstrual e a dismenorreia a longo prazo, embora possam causar sangramentos irregulares no início ou de forma crônica. Os anticoncepcionais combinados orais e injetáveis costumam regularizar e reduzir a intensidade das menstruações, diminuindo cólicas na maioria dos casos, não aumentando o volume menstrual como efeito clássico.

Alternativa A: INCORRETA. O contraceptivo injetável combinado (quando existente; na prática os injetáveis mais usados são progestagênicos como o medroxiprogesterona) costuma causar irregularidade do sangramento, manchas ou amenorreia, mas não aumento do fluxo menstrual nem piora clássica da dismenorreia. Portanto não casa com o padrão descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos orais combinados (estrogênio + progestagênio) geralmente reduzem o sangramento menstrual e aliviam cólicas, porque estabilizam o endométrio e diminuem a resposta prostaglandínica. Assim, não provocam o quadro de aumento do fluxo e piora da dor mencionado na questão.

Alternativa C: CORRETA. O DIU não hormonal (de cobre) é o método que cabe perfeitamente no enunciado: aumento do fluxo menstrual, sangramentos de escape, dismenorreia e ocasional dor pélvica são efeitos colaterais conhecidos e esperados, especialmente no período inicial. O mecanismo envolve efeito local inflamatório e alteração do ambiente endometrial, além de maior contratibilidade uterina em algumas pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O D-Norplant (implante subdérmico de progestagênio) está associado sobretudo a sangramentos irregulares, amenorreia em alguns casos e redução do fluxo em longo prazo; não é típico causar aumento do volume menstrual ou piora franca das cólicas como efeito característico.

Resposta: Alternativa C