Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam principalmente duas entidades: a colite ulcerativa (retocolite ulcerativa, RCU) e a Doença de Crohn (DC). O pulo do gato para bater o olho é saber diferenças anatômicas e clínicas: a RCU afeta continuamente o reto e pode estender-se proximamente pelo cólon, com inflamação restrita à mucosa e submucosa; já a DC pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo (da boca ao ânus), com lesões descontínuas (skip lesions) e inflamação transmural que explica fístulas, estenoses e dor abdominal intensa. Clinicamente, ambas cursam com diarreia crônica e possibilidade de sangue nas fezes, mas a DC costuma ter dor abdominal mais marcada, febre, emagrecimento e sinais de má absorção; a RCU tem quadro mais de sangramento retal e urgência evacuatória. Além disso, as DII apresentam manifestações extraintestinais frequentes (articulares, cutâneas, oculares e hepáticas) e complicações sistêmicas que influenciam manejo e terapia. No fim das contas, identificar padrão anatômico (reto + cólon na RCU vs. qualquer localização na DC), tipo de lesão (mucosa vs transmural) e manifestações sistêmicas é o que guia diagnóstico e conduta.

Alternativa A: CORRETA. A retocolite ulcerativa é classicamente restringida ao reto e ao cólon, com envolvimento contínuo a partir do reto em direção proximal. A inflamação é predominantemente da mucosa e submucosa, o que explica quadro de sangramento digestivo baixo e muco nas fezes. Portanto, a afirmação está de acordo com a fisiopatologia e a distribuição anatômica da RCU.

Alternativa B: CORRETA. A RCU costuma cursar com dor abdominal (em graus variáveis) e, principalmente, com sangramento digestivo baixo — hematochezia — e urgência fecal. O sangramento e a diarreia com muco são sinais típicos, por isso essa assertiva está correta.

Alternativa C: CORRETA. A Doença de Crohn realmente pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com padrão descontínuo de lesões (skip lesions). Essa capacidade de afetar múltiplas localizações é marca registrada da DC e diferencia-a da RCU.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a DC cursa com diarreia crônica sem dor abdominal ou perda de peso está errada. Na verdade, a Doença de Crohn frequentemente causa dor abdominal significativa, perda de peso e febre, além da diarreia; a inflamação transmural e a possibilidade de estenoses e fístulas explicam o quadro doloroso e o comprometimento do estado nutricional. Portanto essa alternativa é falsa.

Alternativa E: CORRETA. As DII podem apresentar manifestações extraintestinais — artropatias, uveíte, pioderma gangrenoso, episclerite, alterações hepáticas (como colangite esclerosante primária) — que aparecem independentemente da atividade intestinal. Logo, é fato que as DII cursam com sintomas fora do trato gastrointestinal.

Resposta: Alternativa D