Dica do autor: Em trauma vascular de membro, o raciocínio é guiado por sinais "duros" de lesão arterial (sangramento arterial ativo, hematoma expansivo, ausência de pulsos distais ou isquemia evidente). Esses achados exigem ação imediata para preservar o membro: controle hemorrágico rápido, hemostasia temporária e exploração cirúrgica urgente para restauração do fluxo (reparo primário, interposição com enxerto ou uso de shunt temporário quando necessário). O tempo é inimigo — a janela para revascularização eficaz costuma ser limitada (oito a seis horas de isquemia quente é a referência clássica, dependendo do contexto). Exames complementares como angiografia são reservados para casos com sinais "brandos" ou quando a topografia da lesão é incerta, e nunca devem atrasar cirurgia em presença de sinais contundentes. Medidas temporizadoras (compressão direta, curativo compressivo bem aplicado, tourniquete em sangramento exsanguinante) são úteis no pronto-socorro, mas não substituem a exploração. Ligadura arterial é medida de dano control quando não há outra opção e costuma levar à perda funcional; por isso é indicada apenas em cenário de emergência extrema ou em hospitais sem capacidade de revascularização, lembrando que em crianças e em alguns territórios pode ser melhor tolerada. Em resumo: bater o olho e saber que pulso ausente + sangramento arterial = céu do centro cirúrgico, não do laboratório.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar vasodilatador e manter imobilização enquanto espera recuperação espontânea dos pulsos não faz sentido fisiológico nem prático: uma artéria lesada não "recupera" rapidamente com vasodilatação quando há interrupção do fluxo por lesão ou compressão por trombo. Além disso, atrasar intervenção em presença de sinais "duros" aumenta risco de isquemia irreversível e perda do membro. Fique ligado: vaso dilatador pode até ser prejudicial em sangramento ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Enfaixamento compressivo e elevação são medidas iniciais úteis para reduzir sangramento venoso e capilar, mas em hemorragia arterial volumosa e ausência de pulsos distais não são definitivas. A heparinização sistêmica rotineira no pronto-socorro é arriscada se houver sangramento ativo e pode piorar a perda sanguínea; além disso, não restabelece fluxo em caso de lesão arterial transeccional. Heparina pode ser usada cuidadosamente no perioperatório em pacientes em que se vai proceder a tromboembolectomia/reparo, mas não é tratamento inicial isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Angiografia é ferramenta importante, mas é indicada quando os sinais são sutis ou para planejamento em pacientes estáveis. Nos chamados sinais "duros" (sangramento pulsatil, ausência de pulso distal, isquemia), a prioridade é o controle cirúrgico imediato — a angiografia retardaria o tratamento e poderia comprometer o membro. Em situações em que há fratura associada que impede abordagem vascular, costuma-se estabilizar fracamente com fixador externo temporário e seguir para revascularização no mesmo tempo; adiar para conduta eletiva é arriscado.

Alternativa D: CORRETA. Exploração cirúrgica vascular para possível restauração imediata é a conduta adequada diante de sangramento arterial volumoso e ausência de pulsos distais. No bloco será feito controle proximal/distal, avaliação da extensão da lesão, tromboembolectomia quando indicada, reconstrução ou interposição com enxerto, e uso de shunt temporário em dano control. Sempre pensar em sequenciamento: controlar hemorragia, restabelecer fluxo o mais rápido possível e, se necessário, estabilizar qualquer fratura (muitas vezes com fixador externo) para proteger o reparo vascular. Esse é o pulo do gato para salvar o membro.

Alternativa E: INCORRETA. Ligadura de todos os vasos sangrantes é medida de último recurso (damage control) quando não há alternativa e o paciente está em risco de morte por exsanguinação e a revascularização é impossível no momento. Mesmo assim, ligar artérias de maneira indiscriminada geralmente resulta em isquemia e perda funcional do membro. Sempre que possível, busca-se a restauração do fluxo arterial ao invés da ligadura.

Resposta: Alternativa D