Dica do autor: A marcha atópica descreve a progressão natural das doenças alérgicas na infância, geralmente iniciando com dermatite atópica e evoluindo para alergia alimentar, rinite alérgica e asma. Esse processo reflete uma predisposição genética e imunológica para respostas hipersensíveis do tipo I, mediadas por IgE e linfócitos Th2.

A dermatite atópica é frequentemente o primeiro passo da marcha atópica e está associada à disfunção da barreira cutânea, muitas vezes relacionada a mutações no gene FLG, que codifica a filagrina, uma proteína essencial para a integridade da epiderme. Essa alteração facilita a penetração de alérgenos ambientais, levando a uma ativação exacerbada da resposta imunológica.

A resposta inflamatória na dermatite atópica é dominada por linfócitos Th2, que produzem IL-4, IL-5 e IL-13, promovendo a produção de IgE e a ativação de mastócitos e eosinófilos. Esse padrão inflamatório favorece a sensibilização a alérgenos ambientais, aumentando o risco de desenvolvimento futuro de rinite alérgica e asma.

Os fatores predisponentes da marcha atópica incluem:

• História familiar de atopia, como no caso do irmão com asma.
• Disfunção da barreira cutânea, permitindo maior exposição a alérgenos.
• Predominância da resposta imune Th2, facilitando a sensibilização alérgica.
• Uso exclusivo de fórmula infantil, que pode impactar o desenvolvimento da microbiota intestinal e do sistema imunológico.

Essa sequência de eventos justifica por que crianças com dermatite atópica têm maior risco de desenvolver outras doenças alérgicas ao longo da infância.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A resposta imune Th1 está associada à defesa contra patógenos intracelulares e à inibição da inflamação Th2, que é a principal via envolvida na marcha atópica. Crianças com dermatite atópica apresentam um desequilíbrio a favor da resposta Th2, promovendo inflamação alérgica e produção de IgE. Logo, a predominância de Th1 não contribui para a progressão da dermatite atópica para outras atopias.

Alternativa B: CORRETA. A disfunção da barreira cutânea permite maior penetração de alérgenos ambientais, facilitando a sensibilização imunológica e promovendo a inflamação de padrão Th2, essencial para a progressão da marcha atópica. A falha na barreira da pele aumenta a exposição a aeroalérgenos, como ácaros e pólen, predispondo ao desenvolvimento de rinite alérgica e asma.

Alternativa C: INCORRETA. A IL-10 é uma citocina reguladora que promove tolerância imunológica e reduz inflamação. Um aumento da IL-10 levaria a uma diminuição da reatividade a aeroalérgenos, o que seria protetor contra a progressão da marcha atópica. No entanto, o que ocorre nessas crianças é justamente o contrário: há um predomínio da resposta Th2 e produção de IgE, favorecendo a evolução para outras atopias.

Alternativa D: INCORRETA. A maturação precoce do sistema imunológico ajudaria a prevenir a progressão da marcha atópica, pois contribuiria para um equilíbrio entre as respostas Th1 e Th2. No entanto, em crianças com dermatite atópica, há um desenvolvimento desregulado da imunidade, com predomínio de Th2, facilitando a evolução para manifestações respiratórias alérgicas.

Alternativa E: INCORRETA. A marcha atópica está associada a uma hiperreatividade imunológica, e não a uma hiporreatividade. A inflamação alérgica na dermatite atópica envolve ativação intensa de mastócitos e basófilos, resultando em maior produção de IgE e progressão para outras doenças alérgicas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP), Departamento Científico de Alergia. Guia prático de atualização. Prevenção de doenças alérgicas. Rio de Janeiro: SBP, 2019.
• ABBAS, A. K.; LICHTMAN, A. H.; PILLAI, S. Imunologia Celular e Molecular. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S. Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.