DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O diagnóstico densitométrico da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e homens com 50 anos ou mais é feito pela densitometria óssea por DXA, utilizando-se o T-score. Esse índice compara a densidade mineral óssea (DMO) do paciente com a média de uma população de adultos jovens saudáveis, no pico de massa óssea. Define-se osteoporose quando o T-score é menor ou igual a −2,5 desvios-padrão; valores entre −1,0 e −2,5 correspondem a baixa massa óssea, tradicionalmente chamada de osteopenia. Já o Z-score compara a DMO do indivíduo com pessoas de mesma idade e sexo, sendo utilizado especialmente em mulheres antes da menopausa, homens com menos de 50 anos e crianças, contextos nos quais o diagnóstico de osteoporose não deve ser estabelecido apenas pela densitometria. Portanto, a questão apresenta uma inconsistência importante: nenhuma alternativa reproduz corretamente o critério clássico, pois a opção que menciona o valor de 2,5 desvios-padrão compara o paciente com indivíduos da mesma idade, o que corresponde ao Z-score, e não ao T-score.

Alternativa A: INCORRETA. A osteoporose não é definida por DMO situada 5 desvios-padrão abaixo de uma população comparável ao paciente. Além disso, a referência a indivíduos de mesma idade remete ao Z-score, e não ao parâmetro utilizado para a classificação densitométrica clássica da osteoporose em adultos mais velhos. O ponto de corte correto, quando aplicável o T-score, é ≤ −2,5 desvios-padrão em relação à média de adultos jovens saudáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa provavelmente representa a intenção da banca, pois acerta o ponto de corte de 2,5 desvios-padrão abaixo da média. Entretanto, está tecnicamente errada ao afirmar que a comparação deve ser realizada com pessoas de mesma idade do paciente. Essa descrição corresponde ao Z-score. Para definir osteoporose pelo critério densitométrico clássico, a redação correta seria: DMO ao menos 2,5 desvios-padrão abaixo da média de adultos jovens saudáveis, expressa pelo T-score ≤ −2,5.

Alternativa C: INCORRETA. Uma DMO entre −1,0 e −2,5 desvios-padrão abaixo da média de adultos jovens corresponde a baixa massa óssea/osteopenia, e não a osteoporose. A osteoporose é definida quando o T-score atinge valor menor ou igual a −2,5.

Alternativa D: INCORRETA. Valores entre −1 e −2 desvios-padrão não definem osteoporose. Além disso, a presença de fratura por fragilidade pode estabelecer diagnóstico clínico de osteoporose em determinados cenários, particularmente em fraturas de quadril ou vertebrais, independentemente de a densitometria atingir o ponto de corte de −2,5; ainda assim, a formulação apresentada não corresponde a um critério diagnóstico válido.

Alternativa E: INCORRETA. A osteoporose está associada à redução, e não ao aumento, da densidade mineral óssea. Dores, redução da altura e alteração postural podem ocorrer em decorrência de fraturas vertebrais osteoporóticas, mas não modificam o fato de que a definição densitométrica envolve T-score reduzido, especificamente ≤ −2,5.

Resposta: Nenhuma alternativa está corretamente redigida. Caso a banca tenha assinalado a alternativa B, trata-se da opção pretendida, porém passível de questionamento, pois deveria mencionar comparação com adultos jovens saudáveis, e não com pessoas da mesma idade do paciente.