Dica do autor: Na gravidez há um aumento fisiológico da demanda por hormônio tireoidiano desde muito cedo, por vários mecanismos: elevação da TBG (globulina ligadora de tiroxina) por estrogênio, estimulação da tireoide materna pelo hCG no primeiro trimestre e necessidade de suprir também o feto antes da maturação da tireoide fetal. Quem já é hipotireoideana em uso de levotiroxina costuma precisar de um acréscimo da dose assim que a gestação é confirmada — o objetivo é manter o TSH nos limites recomendados para cada trimestre (no 1º trimeste, < 2,5 mUI/L) e o T4 livre em faixa adequada. Pacientes com anticorpos anti‑TPO positivos têm maior risco de descompensação e de necessidade de ajuste mais precoce/duradouro. O pulo do gato na prática é aumentar a dose em aproximadamente 25–30% ao confirmar a gestação e monitorar TSH/T4 livre a cada 4 semanas até estabilidade, ajustando conforme necessário.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta indicada. Como a gestação eleva a necessidade de hormônio tireoidiano, pacientes em terapia de reposição devem ter a dose aumentada cerca de 25–30% no momento da confirmação da gravidez. Para 75 mcg/dia, isso costuma equivaler a aproximadamente 88–100 mcg/dia (ou aumentar a frequência em 2 doses semanais), com monitorização laboratorial seriada para atingir TSH < 2,5 mUI/L no 1º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a mesma dose sem ajuste pode levar a hipotireoidismo subclínico ou franco durante a gestação, já que a necessidade de levotiroxina costuma aumentar. Além disso, a meta de TSH em gestantes é mais rígida; TSH de 2,1 mUI/L num não grávido poderia ser aceitável, mas na gestação precisa ser reavaliado e frequentemente reduzido com aumento da dose.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a dose é contraindicado: reduzir levaria a maior risco de níveis insatisfatórios de tiroxina para mãe e feto, associados a complicações obstétricas e prejuízo do desenvolvimento neuropsicomotor fetal, especialmente nas primeiras semanas/meses.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a reposição é prática perigosa. Não se interrompe levotiroxina na gravidez; pelo contrário, reforça‑se e faz‑se monitorização rigorosa. Reintroduzir só após o 1º trimestre não faz sentido e expõe o feto a déficit hormonal importante no período crítico.

Resposta: Alternativa A