Dica do autor: Reações atribuídas a "alergia ao iodo" são, na prática, reações ao meio de contraste iodado e não ao iodo elementar — o iodo em si não é o agente sensibilizante. Devemos distinguir reações alérgicas imediatas (mediadas por mastócitos, variando de urticária e prurido até anafilaxia) de reações de natureza tóxica/vasoativa. A classificaç��o em leve, moderada e grave orienta conduta: reações leves (urticária localizada, prurido, rubor, náusea leve) não contraindicam novo exame contrastado; reações moderadas a graves (hipotensão, broncoespasmo, edema laríngeo, anafilaxia) exigem maior cautela e estratégias como pré-medicação, uso de contraste de baixa osmolaridade/não iônico e estrutura de suporte imediato. Para tromboembolismo pulmonar agudo, a angiotomografia com contraste iodado é o padrão-ouro diagnóstico; alternativas (cintilografia V/Q, ecocardiografia, angioressonância) têm limitações e devem ser consideradas quando o risco de nova reação grave for elevado ou quando o contraste for absolutamente contraindicado. Hidratação endovenosa é medida para proteção renal, não para prevenir reações alérgicas. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho na severidade da reação prévia: se foi leve, segue-se com o exame, com monitorização e medicação de resgate disponível; se foi grave, pensa-se em alternativas ou medidas de prevenção mais rigorosas.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar 500 mL de soro fisiológico antes do exame é uma medida de proteção renal (redução da nefropatia induzida por contraste), não uma estratégia para evitar reações alérgicas ao meio de contraste. Além disso, um volume fixo de 500 mL não resolve a questão da história de reação prévia e não substitui a avaliação da gravidade da reação anterior.

Alternativa B: INCORRETA. Recusar realizar angiotomografia apenas pela presença de "alergia a iodo" sem avaliar a natureza e gravidade da reação prévia é uma conduta extremada. Em histórico de reação leve, o exame pode e deve ser feito quando indicado, pois o risco de não diagnosticar um tromboembolismo pulmonar agudo é alto. Em história de reação grave, aí sim se pondera alternativas ou preparo específico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de tórax sem contraste é pouco sensível para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar; não substitui a angiotomografia pulmonar contrastada. Fazer apenas TC sem contraste pode resultar em falso negativo e atrasar tratamento que pode ser vital.

Alternativa D: CORRETA. Se a reação prévia foi leve, a recomendação prática é prosseguir com angiotomografia com meio de contraste iodado (preferir contraste não iônico de baixa osmolaridade), sem a necessidade rotineira de pré-medicação, mantendo monitorização e equipe/medicamentos de ressuscitação à disposição. Pré-medicar rotineiramente pacientes com reação leve não traz benefício consistente e pode atrasar exame diagnóstico importante.

Resposta: Alternativa D