Dica do autor: O diagnóstico e o estadiamento inicial do melanoma dependem da análise histopatológica completa: profundidade de invasão (Breslow), presença de ulceração, índice mitótico e padrão de crescimento. Para que o patologista consiga essas informações, a amostra deve ser full‑thickness — ou seja, atravessar toda a epiderme e derme até o tecido adiposo subjacente. O pulo do gato é bater o olho e saber que a biópsia diagnóstica não é o mesmo que a cirurgia terapêutica: a retirada inicial deve ser a menor possível em largura, mas com profundidade suficiente para medir o Breslow. Portanto, a conduta de escolha é a excisional do lesado, com margens laterais pequenas (1–2 mm) e inclusão de tecido subcutâneo. Técnicas como aspiração por agulha fina, raspado/curetagem ou biópsia superficial prejudicam a avaliação histológica e não servem para o manejo inicial. Se a lesão for muito grande ou em área estética que impeça excisão imediata, pode-se optar por biópsia incisional/punch elíptica que inclua a gordura subcutânea — nunca leaving the base intact. Importante: o medo de “disseminar” tumor pela biópsia é mais mito do que realidade quando o procedimento é feito corretamente; o que não se pode é comprometer futuro mapeamento linfático ou a possibilidade de exérese definitiva com margens adequadas por ter feito uma retirada exagerada logo de cara.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão para lesão suspeita de melanoma que caiba excisão: biópsia excisional com margens laterais pequenas (1–2 mm) e remoção até o tecido adiposo subjacente. Garante espécime full‑thickness para mensurar Breslow, avaliar ulceração e mitoses, sem remover excesso de pele que possa atrapalhar o mapeamento linfático ou a cirurgia definitiva. É o equilíbrio entre diagnóstico preciso e preservação de opções terapêuticas futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer biópsia incisional e, pior, não chegar ao tecido adiposo para “evitar disseminação” é uma prática equivocada. A avaliação do Breslow exige profundidade completa; deixar a base intacta compromete o estadiamento e, portanto, o plano terapêutico. Além disso, a preocupação com disseminação por biópsia é, na prática, infundada quando o procedimento é bem realizado. Biópsia incisional é aceitável apenas quando a lesão é grande ou em local com limitações, mas mesmo assim deve incluir subcutâneo.

Alternativa C: INCORRETA. Excisão diagnóstica com margem lateral de 1 cm e remoção da fáscia é exagerada para o momento diagnóstico. Margens amplas e ressecção de planos profundos são indicadas na cirurgia terapêutica definitiva, e seu tamanho depende do Breslow (por exemplo, 1 cm para ≤1 mm, 1–2 cm para 1–4 mm, etc.). Fazer isso já na biópsia diagnóstica pode comprometer drenagem linfática e dificultar mapeamento sentinela e reconstrução sem benefício diagnóstico adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina não é adequada para diagnóstico de melanoma cutâneo primário: fornece material citológico sem arquitetura, impossibilitando medida do Breslow, identificação de ulceração e outras características essenciais. FNA pode ser útil em gânglios palpáveis suspeitos de metástase, mas jamais substitui biópsia excisional full‑thickness do primário.

Resposta: Alternativa A