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Mulher, 39 anos de idade, com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 4 anos, procura o PS com quadro de intensa fraqueza iniciada há cerca de 7 dias. Exame físico: descorada 4+/4, taquicárdica, taquipneica e com leve confusão mental. Exames laboratoriais: Hb = 3,9 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL); VCM = 121 gL (VR: 80 – 96 fL); reticulócitos = 210.000 mm³ (VR: 0,5 – 1,5% mm³); leucócitos = 2.450 mm³ (VR: 3.000 – 10.000 mm³), com 340 linfócitos (VR: 900 – 2.900 mm³) e plaquetas 89.000 mm³ (VR: 150.000 – 450.000 mm³). Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta imediata a ser adotada?

A

Anemia hemolítica autoimune associada ao LES. Solicitar perfil de hemólise e teste da antiglobulina direta, iniciar corticoterapia e suporte transfusional em alíquotas.

B

Anemia perniciosa associada ao LES. Solicitar dosagem de vitamina B12 e anticorpo antifator intrínseco e reposição de vitamina B12 intramuscular e ácido fólico.

C

Anemia hemolítica autoimune associada ao LES. Solicitar ADAMTS13, pesquisa de esquizócitos e iniciar plasmaférese assim que possível.

D

Pancitopenia secundária ao LES. Solicitar avaliação medular com mielograma e biópsia de medula óssea e iniciar suporte transfusional.

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