Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Nosso paciente é um homem de meia idade que apresenta uma cefaleia cronificada que apresentou piora há três dias, sendo refratária a analgésicos. Sua tomografia de crânio não apresenta alterações e seu líquor apresenta leucocitose a custas de linfócitos, com glicose normal e ausência de bactérias à bacterioscopia. Dentre as hipóteses diagnósticas, devemos pensar em doenças que podem causar quadros arrastados de meningite, entre elas a tuberculose, a criptococose e a histoplasmose, sendo muito importante a investigação de imunodeficiências para este paciente.
Alternativa A: INCORRETA. Paracoccidioidomicose e coccidioidomicose não costumam apresentar quadros em sistema nervoso central.
Alternativa B: INCORRETA. A esporotricose não costuma apresentar quadros de infecção em sistema nervoso central, apenas infecção cutânea.
Alternativa C: INCORRETA. A nocardiose é uma doença bacteriana que pode apresentar-se como uma meningite, entretanto não pode ser considerada como uma hipótese para nosso paciente devido ao quadro arrastado e pelas características liquóricas, além de não terem sido visualizadas bactérias.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa correta, letra D.